丁苯酞软胶囊与降纤酶合用治疗急性脑梗死的临床观察
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【摘要】目的 观察丁苯酞软胶囊与降纤酶合用治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将90例急性脑梗死患者随机分为三组，对照组予脑血管病常规治疗。治疗组予脑血管病常规治疗基础上辅以降纤酶、降纤酶加用丁苯酞软胶囊治疗。结果 治疗组疗效优于对照组。结论 丁苯酞软胶囊与降纤酶联合应用治疗急性脑梗死疗效更加满意。
【关键词】丁苯酞软胶囊 降纤酶 急性脑梗死
中图分类号：R743.33文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-231-02
丁苯酞软胶囊与芹菜籽中提取的左旋芹菜甲素的结构相同，为其人工合成的消旋体。临床研究结果表明，本品对急性缺血性脑卒中患者的中枢神经功能的损伤有改善作用，可促进患者功能恢复。降纤酶可以能溶解血栓，抑制血栓形成，改善微循环，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月至2010年1月在我院住院的急性脑梗死患者90例，入选标准：首次发病，发病时间小于72h，均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准[1]，并经头颅CT确诊排除脑出血及其他颅内病变。排除标准：意识不清、感觉性失语不能沟通者；有严重心、肝、肾疾病者。将患者随机分成治疗组和对照组。降纤酶组30例，男19例，女11例；年龄44~72岁，平均65.2岁；基底节区梗死15例，脑叶梗死8例，多发性梗死7例。合用组30例，男18例，女12例；年龄45~73岁，平均66.1岁；基底节区梗死14例，脑叶梗死7例，多发性梗死9例。对照组30例，男17例，女13例；年龄49~75岁，平均67.1岁；基底节区梗死12例，脑叶梗死10例，多发性梗死8例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
降纤酶组给予5U加入0.9%氯化钠注射液100毫升中，静脉点滴1次/日；合用组除降纤酶外，加用丁苯酞软胶囊口服，一次两粒(0.2g)，一日四次；对照组不用上述药物治疗，三组均常规给予抗血小板聚集、活血化瘀、营养脑细胞及调控血压、血糖等治疗，并根据情况酌情应用甘露醇。十二天为一疗程。三组在治疗前及治疗后24h检查凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板计数，治疗前后均检查血尿常规、血糖。
1.3疗效评定
神经功能缺损评分采用欧洲卒中评分量表神经功能评定(ESS)评分和日常生活能力评分(Barthel ADL指数)进行判定，在用药前及用药后的12d进行神经功能缺损评分，参照脑卒中的评分标准[2]，按照病残程度及神经功能缺损评分值，可分为基本痊愈、显著进步、进步、无效、恶化、死亡。
1.4 统计学处理
所有数据用SPSS11.0软件包处理，组间计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较q检验，治疗前后纤维蛋白原含量比较用t检验，疗效比较用x2检验。
2 结果
2.1 三组患者在治疗前及治疗后2周ESS评分及Barthel ADL指数评分间差异无统计学意义(P>0.05)，三组患者在治疗后4周、3个月时ESS评分及Barthel ADL指数评分间差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1，表2。
2.2 临床疗效：合用组的总有效率高于其他两组，与降纤酶组比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
降纤酶是蛋白水解酶，能溶解血栓，抑制血栓形成，改善微循环，在脑梗死的治疗中已经得到广泛认可[3]。丁苯酞软胶囊在临床应用中也显示了良好的效果。合用组在治疗后90天无论在ESS评分、日常生活能力评分及总有效率等方面较对照组、降纤酶组均有显著提高，显示了联用的优势。
脑梗死又称缺血性卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。急性脑梗死病灶是由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。因此，促使脑血流的再通，氧与葡萄糖等的供应恢复，脑组织避免进一步损伤是治疗的关键。降纤酶能能溶解血栓，抑制血栓形成，从而促使血流的再通，但是缺血再灌注后自由基过度形成及“瀑布式”自由基连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸的细胞毒作用和酸中毒等一系列代谢影响，导致神经细胞的损伤[4]。丁苯酞软胶囊给临床治疗带来了更多的选择，其作用主要有以下方面：其活性成分为d1-3-正丁基苯酞，能够改善线粒体功能，增加脑缺血区灌注，提高脑缺血耐受，改善脑部能量代谢。文献表明，丁苯酞软胶囊能够降低细胞内钙的浓度，抑制自由基和提高抗氧化活性。因此，丁苯酞软胶囊在缺血再灌注阶段能够起到较好的脑保护作用。虽然与降纤酶作用机制完全不同，但联合应用在治疗中可起到协同作用 ......
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