长托宁与阿托品在小儿氯胺酮全身麻醉中应用的对比分析
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【摘要】目的 探讨长托宁在小儿氯胺酮全身麻醉中应用的优势。方法 应用长托宁对小儿氯胺酮全身麻醉中的安全性、可行性、并与阿托品比较其抑制腺体分泌作用及其对心率、血压的影响加以分析。结果 长托宁组患儿术中唾液分泌物明显少于阿托品组患儿。结论 应用长托宁用于小儿全麻比应用阿托品更有优势，能有效地抑制口腔腺体的分泌、心血管功能稳定、药效时间长、效果良好、安全平稳。
【关键词】长托宁 阿托品 小儿氯胺酮 全身麻醉
中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-244-02
1 资料
选择ASAI—II级，年龄在3—14岁的普外科骨科及耳鼻喉科的小儿60例(男37例，女23例)。60例患儿中有22例行气管插管。体重均在3kg—50kg之间。随机分为两组，两组患儿年龄、性格、体重均无差异，血常规、肝肾功能正常。分为长托宁组(I组，n=30)与阿托品组(II组，n=30)。
2 方法
患儿入手术室后，接上多功能监护仪，经外周静脉分别给予长托宁或阿托品0.01mg/kg，于3—5分钟内注入，而后随即给予静脉麻醉药：氯胺酮2mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、异丙酚2mg/kg。行气管插管患儿给卡肌宁0.5mg/kg，术中用异丙酚、氯胺酮维持麻醉。不拮抗肌松剂，术毕待自然反射恢复，呼吸幅度频率正常，呼之睁眼即可拔出气管内导管。术中观察MAP、HR、SPO2记录基础值，静注长托宁后1min、3min、5min、10min、30min、1h、2h、3h时观察唾液分泌量：预先将医用脱脂干棉球装入封口袋，用天秤称重并作记录。测量时将干脱脂棉球置于患儿舌下1分钟，立即装入袋中封口，再用天秤及时称重，并作记录，相减则为唾液量，记录唾液量基础值。
3 结果
长托宁组患儿用药后HR、MAP、SPO2平稳，与基础值比较无显著差异(P>0.05)，阿托品组HR在用药后明显升高(P>0.01)直到1小时后与基础值比较才无差异。
表1患儿生命体征情况(MAP、HR)
注：I组内P>0.05，组间P>0.05；II组内P>0.01，组间P>0.01，阿托品组患儿用药即表现有唾液分泌抑制，给药70分钟后唾液明显减少(P>0.01)，且在3小时仍与基础值有明显差异(P>0.01)，见表2。
表2患儿唾液分泌量(mg)
注：I组内P>0.05，组间P>0.05；II组内P>0.01，组间P>0.01。
长托宁组患儿有5例苏醒后诉口渴、口干、口唇干燥。气管内呼吸音清晰、干爽。两组患儿均未观察到尿潴留现象，也均未观察到肠麻痹或其它不良反应。
4 讨论
在小儿静脉麻醉中，氯胺酮因其有良好的镇痛作用，尤其是在短小的小儿手术中应用，仍是首选的全麻药之一。它虽然有着良好的镇痛作用，但它同时还有刺激口腔的腺体分泌使呼吸道分泌物增加的副作用，这样无疑增加了麻醉的危险和管理的难度。因为有效地控制患儿口腔、呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通是确保患儿生命安全的关键。故此都常规术前应用阿托品等莨菪类药物，即所谓的麻醉前用药。麻醉前用药的目的是使患儿镇静，抑制口腔腺体唾液的分泌，防止分泌物流入呼吸道，以减少患儿窒息和术后肺炎的发生，减少麻醉中迷走神经反射，减少麻醉药的用量。阿托品虽然能抑制口腔的分泌，但其主要缺点是无选择性作用于M胆碱受体，从而造成对阿托品敏感的患儿血压升高、心率加快，更有甚者，甚至造成心率失常[1]。本文通过观察对比表明，长托宁在抑制腺体分泌的同时不加快心率。血流动力学指标平稳，这是由于长托宁选择性作用于M1、M3受体，而对M2受体无明显作用的结果。
氯胺酮对心血管的影响主要是直接兴奋中枢交感神经系统，也能使交感神经原释放去甲肾上腺素增多，阿托品则加重对心脏的作用，血压升高，心率加快更加明显，且降低食管下段括约肌压力而返流误吸外，半衰期也短，肌注维持时间仅约45min，如手术时间长，则药物作用时间已过，口腔腺体又开始分泌，而长托宁组患儿术手分泌物明显少于阿托品组 ......
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