糖尿病患者的健康教育
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【关键词】糖尿病 健康教育
中图分类号：R587.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-325-02
糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病是最常见的慢性病之一。随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，而且糖尿病是一种终身性疾病，其并发症可影响到心、脑、肾等重要器官，有时甚至危及生命。其治疗目标是防止急性糖尿病并发症，避免和减缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，从而提高患者的生活质量。糖尿病的控制需要医护人员、患者及其家属的共同努力，这就要求患者及其家属掌握糖尿病相关知识，积极配合医护人员，主动参与治疗。因此，糖尿病教育对保证糖尿病治疗成功起着至关重要的作用。现将我科对100例糖尿病患者进行健康教育的体会总结如下：
1 临床资料与方法
1.1一般资料
2009年10月至2010年3月，我科共收治糖尿病患者100例，均按WHO诊断标准确诊，其中男47例，女53例；年龄14～82岁，平均年龄57岁，病程3～5年，文化程度：初中以下20例，初高中48例，高中以上32例，对于年龄偏大者的患者要求家属参与健康教育。
1.2 健康教育方式
由于个体间存在文化程度、社会地位、经济状况等差异。因此，健康教育方式、内容应因人而异。(1)口头宣教：这种方法适用于任何层次的患者。文化层次低可采用通俗易懂的语言，而文化程度高者则可应用医学术语。(2)书面方式：这种方式主要针对文化程度较高的患者，如发放健康资料、开办健康教育专栏等。(3)形象化教育：用于技术性操作，如血糖监测技术、胰岛素注射技术等。(4)讲座形式：请糖尿病专科医师进行糖尿病知识讲座，请营养师为患者做饮食指导。(5)座谈会形式：请糖尿病病史较长，具备较好的糖尿病相关知识，且已收到良好治疗效果的患者介绍经验，谈切身体会，使患者在活动中获得信息，互相交流和鼓励，以增强战胜疾病的能力和信心。
1.3 健康教育方法
根据患者情况采取不同的教育方法：(1)随机性教育：在治疗、护理、巡视病房过程中进行有针对性指导，如发药时讲解药物的作用、副作用、用法及注意事项。(2)座谈式教育：通过个别谈心，耐心解答患者的提问，针对个别病例逐项指导。(3)文字教育：通过黑板报、健康教育手册等资料指导患者掌握有关疾病的知识，同时给予必要的解释说明[1]。
1.4 健康教育内容
1.4.1 心理指导 糖尿病是终身性疾病，其病程长，患者常因反复血糖偏高而导致精神紧张、情绪低沉、恐惧以及悲观失望等，而这些不良心理又会引起血糖升高，对疾病控制不利，因此及时发现患者的不良心理，并给予细心护理是十分必要的。护士在基本知识教育中，客观地向患者介绍疾病有关发展过程及预后知识，使患者认识到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可防治的，糖尿病控制得好，不会影响寿命，可以和正常人一样过幸福的生活。通过加强护患之间的沟通，使患者消除精神压力，增强同疾病作斗争的信心。
1.4.2 饮食指导 目的是让患者理解合适的饮食有利于减轻体重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压，主要向患者介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施，并督促落实。教会患者根据自己的体重、身高、性别、运动量等个体情况计算饮食量，保证合理的营养，严格控制甜食。三餐热量分配可根据饮食习惯选择1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，但要基本固定，要根据血糖制定糖尿病饮食。具体方法：(1)“三高一低”原则进食，让患者进富含维生素、蛋白质和纤维素、低糖、低脂饮食;(2)少量多餐，把每日进食分为多餐，使每餐热量明显减少，以降低餐后血糖峰值;让患者多进绿叶蔬菜、豆类、粟谷类、水果(无糖水果，如柚子或西红柿、黄瓜、萝卜等);总热量为6000～8000kJ/d，每日主食摄入量为200～250g，占总热量的50%～60%，老年糖尿病患者每日副食量:鸡蛋1个，烹调油15～20g，瘦肉100g，豆制品80～100g，牛奶250g，盐5～8g，新鲜蔬菜和水果500g[2]。1.4.3 运动指导 运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善糖尿病患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖的利用，降低血糖。运动还可以减轻患者压力和紧张情绪。根据患者身体情况选择运动量，以不疲劳为度，从小运动量、短时间开始，循序渐进、持之以恒。可安排在餐后1h左右运动，这是降低血糖的最佳时间，并有利于减轻体重。活动种类如步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、球类运动等。步行是最佳的运动方法，根据身体情况可采用中速步行每分钟100～120步。如心率在100～120次/min，有劳累感时应减速停止。出去运动时要随身携带糖果，以免低血糖时备用。
1.4.4 用药指导 当饮食和锻炼不能控制血糖时，口服降糖药是最基本的治疗，对用药物治疗的患者，要告知应在医生的协助和指导下用药，不可擅自改药、停药。护士应指导患者掌握用药时间、剂量、药物的作用机制，及用药后可能出现的不良反应，并介绍降糖药饭前饭后服用的不同类型，用药要准确，特别在联合用药时更应小心谨慎。胰岛素治疗在饭前30min注射，必须按时进餐，抽取胰岛素剂量必须准确。并应在出院前教会患者自己注射和保管胰岛素，不管是口服降糖药还是注射胰岛素，均应定期监测血糖，根据血糖情况，由医生调整药物剂量。
1.4.5 预防并发症的指导 糖尿病如果控制不当，可引起多方面损害，对眼睛、肾脏、末梢神经和血管都有很大影响。因此，所有的糖尿病患者都应学会自我监测血糖、尿糖，及早识别并发症。(1)让患者及家属了解糖尿病并发症的相关知识;(2)告诉患者及家属严格执行糖尿病患者的饮食及运动方案;(3)讲明糖尿病昏迷的征兆，如恶心、呕吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脱水等，做到及时发现、及时治疗;(4)定期检查眼底、眼压等，防视网膜病变等视力严重损害;(5)糖尿病患者保持身体清洁，皮肤出现瘙痒时尽量少抓以免抓破。穿宽松柔软的透气好的衣服、合脚舒适的鞋袜，不要过紧。使用热水袋时水温不宜超过50℃，以免烫伤；(6)经常测量血压，检查血脂，积极控制高血压和治疗高血脂[3]；(7)糖尿病患者容易发生低血糖，首先要告诉患者低血糖发生的症状，如何防止和处理低血糖反应。
2 结果
对100例糖尿病患者进行健康教育指导前后病人情况比较，以SPSS11.0软件包进行统计，对指导前后的空腹血糖及餐后zh血糖分别行两个样本t检验，结果表1。
表1 健康教育指导前后比较
结果显示，对 100例患者行糖尿病教育后，病人及家属对糖尿病知识的知晓率明显增高，对糖尿病的基本知识、防治方法、严格遵照医嘱用药等方面有显著提高。患者参加运动的积极性提高了，主动参与步行、慢跑、打太极拳、体操等各项康复活动，病人主动地配合治疗，低血糖反应明显降低,患者糖尿病症状明显改善，血糖降至正常或趋于正常水平 ......
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