焉耆县2000年——2010年妇幼卫生“两纲”监测指标分析评估
【关键词】两纲 分析评估 指标 措施 建议 做法
中图分类号：R17文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-355-02
“两纲”和《中华人民共和国母婴保健法》的颁布实施，充分体现了党和政府对广大妇女儿童的关心和爱护，对妇女儿童健康的高度重视。“两纲”中妇女儿童健康指标、工作指标是“两纲”指标体系的重要组成部分。其中，孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率更是体现社会发展进步的重要指标，我县在“两纲”实施以来，采取积极措施，贯彻落实“两纲”提出的目标，促进了妇幼卫生工作长足的发展。现将2000年-2010年焉耆县妇幼卫生“两纲”监测指标进行分析评估如下：
指标落实情况
1 健康指标
1.1 孕产妇死亡率：2000年为0/10万、2010年为0/10万。
1.2 婴儿死亡率：2000年为16.64‰、2010年为13.42‰、十年递降了19.35%。
1.3 5岁以下儿童死亡率：2000年为21.89‰、2010年为19.62‰、十年递降了10.37%。
1.4 5岁以下儿童中重度营养不良患病率：2000年为1.62%、2010年为1.09%。全县5岁以下儿童重度营养不良患病率，十年递降了32.72%。
1.5 新生儿破伤风发病率2000年-2010年均为0‰。
2 主要工作指标
2.1 农村住院分娩率：2000年为89.63%、2010年为99.78%，住院分娩率十年上升了11.32%。
2.2 高危产妇住院分娩率：2000年-2010年均为100%。
2.3 孕产妇系统管理2000年为90.75%、2010年为95.4%，全县农村孕产妇系统管理率十年上升了5.12%。
2.4 7岁以下儿童系统管理率：2000年为90.88%、2010年为93.26%，十年7岁以下儿童系统管理率上升了2.62%。
2.5 非住院分娩中消毒接生率：2000年为89.16%、2010年为100%，逐渐取缔村医生接生。
2.6 婚前医学检查率：2000年为91.55%、2010年为0.2%，自从2003年实行自愿婚检，婚检急剧下降。
2.7 孕产妇保健率：2000年为91.42%、2010年为95.9%。孕产妇保健率上升了4.90%。
3 指标分析
3.1 孕产妇死亡率是评价社会经济发展和孕产妇保健工作的重要指标。2010年孕产妇死亡率为0/10万，达到县级“两纲”的要求。十年共发生7例孕产妇死亡，妊高症、妊娠合并心脏病、脑梗塞出血是导致孕产妇死亡的原因，十年孕产妇平均死亡率48.28/10万。
3.2 婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、5岁以下儿童重度营养不良发生率，是评估儿童健康状况的重要健康指标。两个死亡率呈逐年下降趋势。中重度营养不良发生率不高，该项指标受儿保工作人员业务水平和儿童保健覆盖率影响较大，其准确性值得探讨。《焉耆县儿童发展规划(2001—2010年)》中提出到2010年婴儿及5岁以下儿童死亡率分别降至13.3‰和17.5‰的目标要求还存在一定的差距。肺炎、早产和出生低体重、出生窒息是5岁以下儿童死亡的前几位死因。
3.3 住院分娩率：高危产妇住院分娩率，孕产妇系统管理率是反映孕产妇保健工作质量，降低孕产妇死亡率的重要指标，这三项指标分别达到“两纲”要求。自2000年起，住院分娩率有了较大提高，对保障孕产妇健康，降低孕产妇死亡率发挥了重要的作用。
3.4 7岁以下儿童保健管理率，四苗全程接种率、乙肝疫苗接种率是反映儿童接种最基本的保健服务的工作指标，它体现了一个国家一个地区的儿童的关心程度，体现卫生保健部门提供儿童保健服务的管理水平和服务能力。
3.5 婚前医学检查率是降低出生缺陷，提高出生人口素质的重要措施，2003年由于新《婚姻登记条件》实施。婚检率大幅度下降，“两纲”指标难以实现。
4 重要工作措施
4.1 加强领导，把实施“两纲”作为卫生工作的一项重要任务，结合“两纲”的贯彻实施，2002年制定了《焉耆县妇女发展规划(2001—2010年)》、《焉耆县儿童发展规划(2001—2010年)》制定了妇幼保健工作的阶段实施方案。各级政府、卫生部门加强妇幼保健基础设施建设，是县妇幼保健院硬件设施和服务条件得到较好改善，贯彻实施“两纲”已成为卫生工作的重要有机组成部分。
4.2 全面实施目标管理，加强监督指导。为切实有效落实“两纲”指标。州卫生局每年与县卫生局，妇幼保健机构签订目标管理责任书，县与所属防保机构签订目标管理责任书，层层分解责任，目标量化、细化工作任务，年中年未对目标管理落实情况进行全面考核，全面加强监督指导。目标管理有效推动了“两纲”目标的实现。
4.3 突出重点，推动全面工作，妇幼保健工作难度大，实施“两纲”应当突出重点，带动全局。一是抓依法行政、卫生行政部门严格把关，依法审批母婴保健专项技术服务单位，取消家庭接生。农村是实行“两纲”的重点，也是难点。我院配合县妇联做好“母亲安全项目”工作，开通绿色通道，24小时免费接送孕产妇。
4.4 加强监测评估，准确把握指标动态，为了保证“两纲”顺利实施，必须做好“两纲”指标的监测评估和动态分析。随时发现问题，预测趋势，进行科学决策。我院每月派专业技术人员下乡督导妇幼工作，加强两系管理力度。规范了各种业务登记本(册)。各级各类统计月报表、季报表、年报表的使用标准，程序和报告时限。对全县3家医院进行监测，和年报质量控制，漏报调查，保证收集的信息资料准确可靠并对收集的信息资料进行分析评估，为全面准确掌握我县“两纲”中妇幼卫生相关指标和妇女儿童健康状况提供了支持保障。
5 主要问题与建议
5.1 加强领导把实施“两纲”作为卫生工作的一项重要任务，县政府将发展妇幼保健事业纳入全县国民经济和社会发展总体规划。结合“两纲”的贯彻实施，制定妇幼保健工作的阶段实施方案。纳入十二五规划。
5.2 进一步完善指标的准确性和完整性。
5.3 增加妇幼卫生费投入，加强基层网络建设。妇幼保健人员无政策保障，部分乡村妇幼保健网络不健全，影响妇幼保健人员积极性和基础工作的落实，工作质量不高，城镇网底薄弱，影响两系管理率。强化基层产科和妇幼保健人员的培训指导，切实提高他们的业务水平和管理能力，规范基层妇幼保健服务和管理，加强城镇网底建设，提高两系管理率。
5.4 积极落实流动人口孕产妇及儿童保健工作，流动人口孕产妇和儿童保健工作是城市妇幼保健工作的薄弱环节，落实流动人口妇幼保健工作是城市妇幼保健工作的重要组成部分，抓好流动人口妇幼工作，一是坚持居住地管理原则，把流动孕产妇、儿童纳入居住地妇幼保健的统一管理。二是平等的原则，各级医疗保健机构对流动孕产妇、儿童提供同质、同量、同样温馨及时的服务。三是尽快完善社区卫生服务体系，就近发现、就近管理、就近服务，使流动人口的妇幼保健服务落实到实处。
6 建议
6.1 争取各部门的支持开展婚前检查工作,从而减少性疾病的传播和出生缺陷的发生.我院要加强健康教育工作,对基层妇幼人员培训优生、优育技能，孕前、孕早期投放叶酸，做好20—24周B超筛查工作，提高B超医生防诊断水平，是有效降低出生缺陷发生率最可靠的办法。开展遗传咨询，产前诊断和出生缺陷监测，孕产和孕早期避免有害物质的影响。深化新生儿疾病筛查工作及阳性患儿的治疗救助工作。
6.2 增强行政监督力度，对各医院妇产科质量进行评估。
6.3 组建危重孕产妇和危重新生儿抢救中心，利用降消项目卫生资源，在产科、儿科诊治水平较高的医疗单位中组建“焉耆县危重孕产妇和危重新生儿抢救中心和救助体系”，做好高危孕产妇新生儿救助和急救工作，是降低孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡率的有利措施。提高产科质量，掌握清理新生儿呼吸道的技巧，严防新生儿吸入性肺炎，及时彻底治疗呼吸道感染。提倡母乳喂养，坚持婴儿抚触。
6.4 加强围产期保健，提高孕期检查质量及孕期营养指导，是预防早产和低体重儿的关键，早产儿的诊治水平及特殊护理也必须到位。
6.5 为有效的控制和降低孕产妇的死亡率、5岁以下儿童死亡率，保障母婴安全，不仅要靠医疗水平的提高，卫生服务的提供和利用，而且还要靠社会经济的发展，社会相关部门的积极配合和努力，政策、法律、法规的支持和保障，以提高妇女地位及其文化教育水平，并采取综合措施全面实施，才能最终实现降低孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率的目的，为妇女儿童的健康营造一个良好的社会环境和氛围。
7 我们采取了一系例配套措施,具体做法是:
7.1 建立健全妇幼保健网,树立服务观念,目前我县乡有妇幼保健专业人员63人,每乡镇配备1名妇幼专干。
7.2 抓住关键环节，提高住院分娩率。降低孕产妇死亡，婴儿死亡的中心环节是产时提高住院分娩率，我县每年在制定妇幼卫生工作目标时，要求各乡住院分娩不得低于95%，将指标分解落实到乡村，做到目标明确，层层落实。
7.3 完善配套措施，降低孕产妇及婴儿死亡率。在全县范围内普及孕产妇保健，并且加强对高危孕产妇筛查和管理，提高高危孕产妇产妇住院分娩监护率。我县完善了转诊会诊制度，加强了乡卫生院村卫生室体系管理，乡镇卫生院认真实施孕产妇系统管理和儿童系统管理及健康教育。
7.4 建立了卫生常规报告制度。凡发生孕产妇死亡婴儿死亡后，各乡的妇幼专干即在72h内填写好孕产妇死亡，婴儿死亡报告单，上报妇幼院，我院接到报告后及时到有关医院和产妇家里落实情况，分析死因，从而减少孕产妇死亡，婴儿死亡漏报率，同时为降低孕产妇、婴儿死亡率提供了决策依据，完善了卫生常规报告制度，每年对孕产妇，婴儿死亡进行漏报调查，以此确保各种资料的准确。, http://www.100md.com(李惠萍 阿依古丽 胡丽萍)
中图分类号：R17文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-355-02
“两纲”和《中华人民共和国母婴保健法》的颁布实施，充分体现了党和政府对广大妇女儿童的关心和爱护，对妇女儿童健康的高度重视。“两纲”中妇女儿童健康指标、工作指标是“两纲”指标体系的重要组成部分。其中，孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率更是体现社会发展进步的重要指标，我县在“两纲”实施以来，采取积极措施，贯彻落实“两纲”提出的目标，促进了妇幼卫生工作长足的发展。现将2000年-2010年焉耆县妇幼卫生“两纲”监测指标进行分析评估如下：
指标落实情况
1 健康指标
1.1 孕产妇死亡率：2000年为0/10万、2010年为0/10万。
1.2 婴儿死亡率：2000年为16.64‰、2010年为13.42‰、十年递降了19.35%。
1.3 5岁以下儿童死亡率：2000年为21.89‰、2010年为19.62‰、十年递降了10.37%。
1.4 5岁以下儿童中重度营养不良患病率：2000年为1.62%、2010年为1.09%。全县5岁以下儿童重度营养不良患病率，十年递降了32.72%。
1.5 新生儿破伤风发病率2000年-2010年均为0‰。
2 主要工作指标
2.1 农村住院分娩率：2000年为89.63%、2010年为99.78%，住院分娩率十年上升了11.32%。
2.2 高危产妇住院分娩率：2000年-2010年均为100%。
2.3 孕产妇系统管理2000年为90.75%、2010年为95.4%，全县农村孕产妇系统管理率十年上升了5.12%。
2.4 7岁以下儿童系统管理率：2000年为90.88%、2010年为93.26%，十年7岁以下儿童系统管理率上升了2.62%。
2.5 非住院分娩中消毒接生率：2000年为89.16%、2010年为100%，逐渐取缔村医生接生。
2.6 婚前医学检查率：2000年为91.55%、2010年为0.2%，自从2003年实行自愿婚检，婚检急剧下降。
2.7 孕产妇保健率：2000年为91.42%、2010年为95.9%。孕产妇保健率上升了4.90%。
3 指标分析
3.1 孕产妇死亡率是评价社会经济发展和孕产妇保健工作的重要指标。2010年孕产妇死亡率为0/10万，达到县级“两纲”的要求。十年共发生7例孕产妇死亡，妊高症、妊娠合并心脏病、脑梗塞出血是导致孕产妇死亡的原因，十年孕产妇平均死亡率48.28/10万。
3.2 婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、5岁以下儿童重度营养不良发生率，是评估儿童健康状况的重要健康指标。两个死亡率呈逐年下降趋势。中重度营养不良发生率不高，该项指标受儿保工作人员业务水平和儿童保健覆盖率影响较大，其准确性值得探讨。《焉耆县儿童发展规划(2001—2010年)》中提出到2010年婴儿及5岁以下儿童死亡率分别降至13.3‰和17.5‰的目标要求还存在一定的差距。肺炎、早产和出生低体重、出生窒息是5岁以下儿童死亡的前几位死因。
3.3 住院分娩率：高危产妇住院分娩率，孕产妇系统管理率是反映孕产妇保健工作质量，降低孕产妇死亡率的重要指标，这三项指标分别达到“两纲”要求。自2000年起，住院分娩率有了较大提高，对保障孕产妇健康，降低孕产妇死亡率发挥了重要的作用。
3.4 7岁以下儿童保健管理率，四苗全程接种率、乙肝疫苗接种率是反映儿童接种最基本的保健服务的工作指标，它体现了一个国家一个地区的儿童的关心程度，体现卫生保健部门提供儿童保健服务的管理水平和服务能力。
3.5 婚前医学检查率是降低出生缺陷，提高出生人口素质的重要措施，2003年由于新《婚姻登记条件》实施。婚检率大幅度下降，“两纲”指标难以实现。
4 重要工作措施
4.1 加强领导，把实施“两纲”作为卫生工作的一项重要任务，结合“两纲”的贯彻实施，2002年制定了《焉耆县妇女发展规划(2001—2010年)》、《焉耆县儿童发展规划(2001—2010年)》制定了妇幼保健工作的阶段实施方案。各级政府、卫生部门加强妇幼保健基础设施建设，是县妇幼保健院硬件设施和服务条件得到较好改善，贯彻实施“两纲”已成为卫生工作的重要有机组成部分。
4.2 全面实施目标管理，加强监督指导。为切实有效落实“两纲”指标。州卫生局每年与县卫生局，妇幼保健机构签订目标管理责任书，县与所属防保机构签订目标管理责任书，层层分解责任，目标量化、细化工作任务，年中年未对目标管理落实情况进行全面考核，全面加强监督指导。目标管理有效推动了“两纲”目标的实现。
4.3 突出重点，推动全面工作，妇幼保健工作难度大，实施“两纲”应当突出重点，带动全局。一是抓依法行政、卫生行政部门严格把关，依法审批母婴保健专项技术服务单位，取消家庭接生。农村是实行“两纲”的重点，也是难点。我院配合县妇联做好“母亲安全项目”工作，开通绿色通道，24小时免费接送孕产妇。
4.4 加强监测评估，准确把握指标动态，为了保证“两纲”顺利实施，必须做好“两纲”指标的监测评估和动态分析。随时发现问题，预测趋势，进行科学决策。我院每月派专业技术人员下乡督导妇幼工作，加强两系管理力度。规范了各种业务登记本(册)。各级各类统计月报表、季报表、年报表的使用标准，程序和报告时限。对全县3家医院进行监测，和年报质量控制，漏报调查，保证收集的信息资料准确可靠并对收集的信息资料进行分析评估，为全面准确掌握我县“两纲”中妇幼卫生相关指标和妇女儿童健康状况提供了支持保障。
5 主要问题与建议
5.1 加强领导把实施“两纲”作为卫生工作的一项重要任务，县政府将发展妇幼保健事业纳入全县国民经济和社会发展总体规划。结合“两纲”的贯彻实施，制定妇幼保健工作的阶段实施方案。纳入十二五规划。
5.2 进一步完善指标的准确性和完整性。
5.3 增加妇幼卫生费投入，加强基层网络建设。妇幼保健人员无政策保障，部分乡村妇幼保健网络不健全，影响妇幼保健人员积极性和基础工作的落实，工作质量不高，城镇网底薄弱，影响两系管理率。强化基层产科和妇幼保健人员的培训指导，切实提高他们的业务水平和管理能力，规范基层妇幼保健服务和管理，加强城镇网底建设，提高两系管理率。
5.4 积极落实流动人口孕产妇及儿童保健工作，流动人口孕产妇和儿童保健工作是城市妇幼保健工作的薄弱环节，落实流动人口妇幼保健工作是城市妇幼保健工作的重要组成部分，抓好流动人口妇幼工作，一是坚持居住地管理原则，把流动孕产妇、儿童纳入居住地妇幼保健的统一管理。二是平等的原则，各级医疗保健机构对流动孕产妇、儿童提供同质、同量、同样温馨及时的服务。三是尽快完善社区卫生服务体系，就近发现、就近管理、就近服务，使流动人口的妇幼保健服务落实到实处。
6 建议
6.1 争取各部门的支持开展婚前检查工作,从而减少性疾病的传播和出生缺陷的发生.我院要加强健康教育工作,对基层妇幼人员培训优生、优育技能，孕前、孕早期投放叶酸，做好20—24周B超筛查工作，提高B超医生防诊断水平，是有效降低出生缺陷发生率最可靠的办法。开展遗传咨询，产前诊断和出生缺陷监测，孕产和孕早期避免有害物质的影响。深化新生儿疾病筛查工作及阳性患儿的治疗救助工作。
6.2 增强行政监督力度，对各医院妇产科质量进行评估。
6.3 组建危重孕产妇和危重新生儿抢救中心，利用降消项目卫生资源，在产科、儿科诊治水平较高的医疗单位中组建“焉耆县危重孕产妇和危重新生儿抢救中心和救助体系”，做好高危孕产妇新生儿救助和急救工作，是降低孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡率的有利措施。提高产科质量，掌握清理新生儿呼吸道的技巧，严防新生儿吸入性肺炎，及时彻底治疗呼吸道感染。提倡母乳喂养，坚持婴儿抚触。
6.4 加强围产期保健，提高孕期检查质量及孕期营养指导，是预防早产和低体重儿的关键，早产儿的诊治水平及特殊护理也必须到位。
6.5 为有效的控制和降低孕产妇的死亡率、5岁以下儿童死亡率，保障母婴安全，不仅要靠医疗水平的提高，卫生服务的提供和利用，而且还要靠社会经济的发展，社会相关部门的积极配合和努力，政策、法律、法规的支持和保障，以提高妇女地位及其文化教育水平，并采取综合措施全面实施，才能最终实现降低孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率的目的，为妇女儿童的健康营造一个良好的社会环境和氛围。
7 我们采取了一系例配套措施,具体做法是:
7.1 建立健全妇幼保健网,树立服务观念,目前我县乡有妇幼保健专业人员63人,每乡镇配备1名妇幼专干。
7.2 抓住关键环节，提高住院分娩率。降低孕产妇死亡，婴儿死亡的中心环节是产时提高住院分娩率，我县每年在制定妇幼卫生工作目标时，要求各乡住院分娩不得低于95%，将指标分解落实到乡村，做到目标明确，层层落实。
7.3 完善配套措施，降低孕产妇及婴儿死亡率。在全县范围内普及孕产妇保健，并且加强对高危孕产妇筛查和管理，提高高危孕产妇产妇住院分娩监护率。我县完善了转诊会诊制度，加强了乡卫生院村卫生室体系管理，乡镇卫生院认真实施孕产妇系统管理和儿童系统管理及健康教育。
7.4 建立了卫生常规报告制度。凡发生孕产妇死亡婴儿死亡后，各乡的妇幼专干即在72h内填写好孕产妇死亡，婴儿死亡报告单，上报妇幼院，我院接到报告后及时到有关医院和产妇家里落实情况，分析死因，从而减少孕产妇死亡，婴儿死亡漏报率，同时为降低孕产妇、婴儿死亡率提供了决策依据，完善了卫生常规报告制度，每年对孕产妇，婴儿死亡进行漏报调查，以此确保各种资料的准确。, http://www.100md.com(李惠萍 阿依古丽 胡丽萍)