急性心肌梗死(AMI)和上消化道出血(UGH)均为内科的急危重症，均可危及患者的生命。随着急性心肌梗死规范化应用抗血小板、抗拴，溶栓治疗，及PCI术中应用ⅡbⅢa受体阻滞剂，明显增加了上消化道出血的风险。且一旦合并上消化道出血，病死率会明显增高。我们于2003-2010年共收治42例AMI合并UGH患者，现报告如下：

    1 临床资料

    1.1 一般资料 急性心肌梗死合并上消化道出血患者42例，男23例，女19例，年龄53~ 85(平均73)岁；其中53~ 65岁6例，66~ 79岁28例，80~ 85岁8例。心肌梗死部位：广泛前壁14例，局限前壁6例，前间壁5例，下壁8例, 下壁+正后壁4例, 前壁+下壁3例。心功能Killip分级Ⅰ级14例, Ⅱ级10例, Ⅲ级13例, Ⅳ级5例。合并心源性休克8例, 心律失常14例，多器官功能衰竭2例。均于发生急性心肌梗死3天内出现上消化道出血并确诊。慢性基础疾病史：上消化道溃疡史12例, 胃炎史8例, 高血压史21例, 脑梗死史4例，糖尿病史8例，长期饮酒史16例，长期吸烟史14例，COPD史12例。长期小剂量口服阿司匹林50~100 mg ,每日1 次, 28例。发生急性心肌梗死后, 于出血前口服阿司匹林100~300 mg 39例，静脉用肝素30 例，已行溶栓23例，冠状动脉介入治疗6例。

    1.2 诊断依据 已确诊AMI，有明确的病史和诱发因素,典型的临床症状和体征，心电图改变及其动态改变，血清心肌酶及肌钙蛋白增高；上腹胀痛、恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡样，黑便或柏油样便，呕吐物及大便潜血试验阳性；排除消化道以外的出血因素且既往无血液病史。

    1.3 出血严重程度的估计临床上对出血量的估计比较困难 ......