创伤外科患者在医院感染原因的分析与预防
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【摘要】目的 以探讨医院感染的原因，为预防院内感染提供依据。方法 我院创伤外科从2004年1月~ 2010年10月收治5142例创伤病人资料进行回顾性分析。结果 医院感染率最高的是呼吸道感染(占39.75%)，其次是浅表伤口感染(占24.22%)。入院后第2周、3周发生感染几率加大。病原体以革兰阴性杆菌多见，占50.31%。结论 医院感染与患者受伤部位、住院时间、侵入性操作、医院环境、抗生素的应用、性别、年龄等有关。
【关键词】创伤外科 医院感染
中图分类号：R64文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-117-02
医院感染是指发生在医院中的一切感染，包括患者入院时不存在，住院期间发生的感染及患者住院期间被感染出院后发病情况等。创伤外科收治多发性创伤病人，其伤势严重，变化快，抵抗力差，容易发生获得性感染。近年来由于介入性操作等诊疗措施的实施，感染病原体的变异及细菌耐药性的变化， 使得医院感染问题日益突出[1]。我院创伤外科从2004年1月~ 2010年10月，收治5142例创伤病人，现对其临床资料进行分析，以探讨医院感染的原因，为预防院内感染提供依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院创伤外科2004年1月~ 2010年10月收治创伤患者共5142 人，其中患获得性医院感染161例，占入院创伤病人的3. 13%，其中男性114 例 ( 70.80%) ，女性47 例( 27.19%) ; 年龄4~ 76岁，平均年龄41.23±7.8 岁。受伤部位: 脑外伤103例，胸部伤91 例，腹部伤80例， 四肢伤65例，骨盆及会阴伤19 例，脊柱伤16例。
1.2 方法 对5142例患者资料进行回顾性分析，所有数据输入SPSS13.0软件包进行统计学分析。医院感染病例的诊断符合《医染感染诊断标准》。
2 结果
2.1 感染部位分布情况 根据感染的部位分类，感染率最高的是呼吸道感染，其次是浅表伤口感染和深部体腔感染。入院后第1周发生感染24例(占1.91%)，第2周发生65例(占40.37%)，第3周43例(占26.71%)，第4周26例(占16.15%)，4周以后3例(占1.86%)。
2.2 感染病原体分布情况 革兰阴性杆菌81例，占50.31% ， 其中非发酵细菌48例，占29.81% ， 肠杆菌科细菌33例，占20.50% 。革兰阳性球菌69例，占42. 85% 。 其中肠球菌属26例，占16.15%， 葡萄球菌属43例，占26.71% 。链球菌属共分离出7株， 占4.35%， 产气夹膜杆菌4 株，占2.48%。见表2
表2 病原体分布情况
3 讨论
3.1 医院感染原因分析本组资料显示，创伤患者医院感染率为3. 13%，与相关报道一致[2]。部位以呼吸道、浅表伤口为主。主要是由于住院环境病室均采用中央空调，通风不及时，医院病患多，容易造成交叉感染。加之患者焦虑、恐惧、心理压力大、创面大等均可使身体的免疫功能下降，导致伤口处感染[3]。据报道，创伤患者中性粒细胞趋化功能及吞噬细胞吞噬杀菌功能均下降[4] 。同时由于创伤患者病情重， 昏迷卧床时间长， 加之多有侵入性操作以及创伤或手术造成失血、失液、伤口开放等，被感染途径增多。资料显示患者在创伤第2、3周感染发生率较高，尤其是呼吸道、浅表伤口的感染发生率分别为26.08%、17.39%，提示创伤外科医生该时间段应注意医院感染监控。
医院感染的病原体多为机会致病菌， 以革兰阴性杆菌为主， 占50.31% ， 其中非发酵细菌、肠杆菌科细菌为主要致病菌。抗生素的滥用问题是临床普遍面临的难题。在无指征或指征不明显的情况下，随意使用抗生素，或者抗生素剂量过大、疗程过长，均可导致耐药，从而使致病菌增多。
另外年龄、性别、并发症也是医院感染不可忽视的因素，如老年患者发生感染的几率高，女性患者比男性跟易发生感染，尤其是泌尿系感染，主要与女性患者放置导尿管易引发泌尿道感染有关。
3.2 医院感染的预防 创伤患者由于病情复杂，住院时间较长，感染病原菌机会、种类较多，更易发生医院感染，给临床治疗带来一定困难。为预防创伤患者医院感染， 首先需彻底清创， 包括清除死腔和潜隐的病灶， 同时需充分止血， 引流通畅; 进行手术、引流管的护理时应格遵守无菌原则， 尽量减少侵入性操作，尽量减少探视，避免交叉感染，根据患者实际情况合理选用抗生素 ......
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