腹腔镜超声联合经皮超声在78例肝癌射频消融术中的应用
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【摘要】目的 分析探讨腹腔镜超声联合经皮超声在肝癌射频消融术中的应用临床应用价值。方法 将我院78例临床诊断肝癌患者的的腹腔镜超声与经皮超声在社频消融术应用的结果进行比较。结果 治疗后用超声检查的检查结果未见肝周、腹腔明确积液。患者在手术中、手术后均未出现严重的并发症。在术后的随访中，有8例患者的CT检查提示原发性肝癌复发，外科医生建议对其进行肝移植，其余70例随访至2010年均存活。结论 腹腔镜超声联合经皮超声在肝癌射频消融术中的有较高的临床应用价值，对患者的长远疗效效果显著。
【关键词】腹腔镜超声 射频消融 肝脏 肝癌 经皮超声
中图分类号：R445 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2011)4-016-02
Laparoscopic ultrasound combined with ultrasound in 78 cases of percutaneous radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma application
TANG JingKuan
(Fifth China Metallurgical Group Co., Ltd., Chengdu 610000, China Hospital, Sichuan)
【Abstract】Objective To analyze the laparoscopic ultrasound combined with ultrasound in percutaneous radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma application of clinical applications. Methods 78 patients in our hospital clinical diagnosis of liver cancer patients in the laparoscopic ultrasonography and percutaneous ultrasound frequency ablation applications in the community to compare the results. Results After treatment, ultrasound findings with no hepatic weeks, abdominal clear fluid. Patients in the surgery, no serious postoperative complications. Follow-up after surgery, 8 patients CT examinations showed recurrence of primary liver cancer, the surgeon recommended a liver transplant on its remaining 70 cases were followed up to 2010, average annual survival. Conclusion Laparoscopic ultrasound combined with ultrasound in percutaneous radiofrequency ablation of liver cancer have a higher clinical value in patients with long-term effect on the results are obvious.
【Key words】laparoscopic ultrasonography radiofrequency ablation liver liver percutaneous ultrasound
射频消融术是近年开展的高效、微创的肿瘤治疗新技术。近年来，针对肝脏肿瘤射频消融疗法被认为是除手术切除外的最佳肝脏肿瘤的局部治疗方法，在肝脏肿瘤的治疗方面取得了较好的疗效，应用越来越广泛。超声引导下经皮穿刺肝肿瘤RFA和腹腔镜超声引导腹腔镜下的肝肿瘤RFA仍然存在许多风险和不足。联合应用对患者的临床效果较好，能够显著提高肿瘤的消融灭活，提高安全性，减少并发症，生存率较高。
1 材料和方法
1.1 材料 我院在LUS经皮超声引导下对78例患者的肝内肿瘤实施RFA治疗。其中，LUS引导下射频治疗43个病灶，经皮超声引导下射频治疗12个治疗后复发和转移病灶。其中男49例，女29例，年龄26—74，平均年龄44岁。原发性肝癌26例(26个癌灶)，(其中肝细胞癌16例，5例合并门静脉癌栓，3例胆管细胞癌)，转移性肝癌7例(8个癌灶)。HBV(+)16例，HCV(+)9例，合并有不同程度肝硬化18例，胆囊结石16例。其中1个 癌灶14例，2个癌灶4例，3个癌灶2例，4例多发。肝功ChildA级14例，B级9例，c级7例.血小板计数≤40×109/L19例，所有病例均经病理学确诊。在患者中肿瘤直径2.9—7.4(平均3.6)cm。其中≤6cm 有10例，AFP≥400L 有18例。28例为原发性肝癌首次就诊，9例为原发性肝癌治疗后复发来治疗，8例为结肠癌肝转移。
1.2 仪器 本实验采用的为ALOKA—3500超声诊断仪，其超声探头为专用ALOKALUS探头，腹腔镜设备为AIM型，RFA治疗仪(RITA,1500X型)。
1.3 方法
1.3.1 腹腔镜引导下RFA治疗 腹腔镜RFA治疗组按腹腔镜手术的术前进行常规准备，采用全身麻醉。将腹腔镜放入腹腔，观察肝脏的形态和表面情况。用LUS常规检查以确定肝脏的占位性病灶位置、大小和数目是否与术前检查的结论相符，避免遗漏手术前影像学没有发现的病灶。根据肿瘤情况以采取措施，将肿瘤调节到合适的位置以便能插入射频电极进行RFA治疗。治疗前用18G—BARD活检枪对肝脏病灶进行穿刺活检。再根据术前影像学检查，腹腔镜所见和Lus检查确定瘤体的布针部位和进针的深度，在超声监视下伞状打开集束电极针后锁定，接射频治疗仪(RITA一1500X)进行RFA治疗。直径小于3cm的肿瘤只要进行一次射频治疗就能使肿瘤完全坏死；对于较大的肿瘤可以穿刺2—3次。
1.3.2 皮超声引导下RFA治疗：皮超声引导下RFA治疗按照皮超声手术的术前进行常规准备。疗前患者采用仰卧位或左侧卧位， 按照常规经皮超声检查，结合CT检查，以便确定肿瘤的位置和大小，数目及血流情况，以便确定最佳进针点，同时应注意与周围组织的关系，防止严重并发症的发生。手术中根据肿瘤的大小和患者耐受情况决定治疗时间的长短。治疗范围包括肿块周边1cm为外科安全带。
在超声引导下将集束电极穿刺治疗区底部，超声监视下伞状打开集束电极针后锁定，接射频治疗仪(RITA一 1500X)进行RFA治疗。治疗停止收电极针，退针1cm后重复治疗，直至治疗区域浅面即完成一次治疗 ......
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