康复护理在脑卒中患者中的应用(1)
【摘要】目的 探讨康复护理在脑卒中患者中的应用。方法 对我院脑卒中患者早期体位，包括仰卧位，同时进行上、下肢关节等，进行全方位的康复训练护理。结果 早期康复护理对促进脑卒中偏瘫患者肢体功能的恢复，减少并发症，提高生活质量非常重要。结论 关于脑卒中偏瘫病人早期的肢体功能康复方法及良肢位摆放值得进一步深入探讨，以及提出一套系统有效的操作指南，为临床和专科护士培训提供参考。
【关键词】脑卒中 偏瘫 康复护理
中图分类号：R49文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-147-02
Rehabilitation nursing of patients with stroke
YANG Li XU Donghong
(Hotan Hotan, Xinjiang People's Hospital, Department of Neurology, 848000 )
, 百拇医药
【Abstract】Objective To investigate patients with stroke rehabilitation care in the application. Methods of early posture of stroke patients in our hospital, including the supine position, at the same time, the lower extremity joints, a full range of rehabilitation care. Results of early rehabilitation care for stroke patients on the recovery of limb function and reduce complications and improve quality of life is very important. Conclusion stroke patients on the early rehabilitation of limb function method and good limb-bit display worthy of further study to propose a systematic and effective operational guidelines, and specialist training of nurses for clinical reference.
, 百拇医药
【Key words】stroke hemiplegia rehabilitation care
脑卒中是中老年病症之一，目前其发病率呈逐年上升趋势，随着现代医学的发展，临床诊断与抢救治疗护理水平提高，脑卒中的死亡率已明显下降，但存活患者仍有70～80%存在着不同程度的肢体功能障碍，影响患者的日常生活能力，使患者的生活质量下降，早期康复护理可促进脑卒中偏瘫患者肢体功能的恢复，减少并发症，防止患肢的挛缩和关节畸形，预防肌肉萎缩，关节僵硬，促进肢体运动功能恢复，减少伤残程度，提高生活质量。同时还要争取家庭和社会对患者心理和身体的支持，增加患者的治疗信心，使其早日回归家庭，回归社会。
1 脑卒中偏瘫早期康复护理的重要性
脑卒中患者的中枢神经系统结构和功能存在代偿和功能重组自然恢复能力[1]，早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来。早期康复护理可大大减少肌肉萎缩、关节脱位，关节挛缩、畸形、足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可代替的。因此，超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复和整体疗效都有着很重要的意义。
, http://www.100md.com
2 早期康复训练介入的时间
对于早期康复训练介入时间尚无统一规定[2]。研究表明，脑功能恢复在脑卒中发生后3个月内最快，因此康复训练应尽早开始，只要生命体征稳定，神经系统症状不再进展，应尽早进行康复训练(发病48～72h)。康复治疗的有效期为发病后6个月到1年，发病后1年以上，康复治疗的效果和速度都会降低。
3 早期康复护理的内容方法与要点
3.1 方法 急性期卧床患者保持正确的治疗体位，包括仰卧位，健侧或患侧卧位的抗挛缩体位，同时进行上、下肢各关节的屈伸，内旋及外展等被动运动，每个动作重复10～15遍。每日2-3次为宜。稳定期康复训练，患者意识清醒后，开始进行床上更换体位及上、下肢主动功能训练、先大关节，后小关节，幅度由小到大循环渐进，以患者无不适为度，然后进行体位变换、移动、进餐、更衣、洗漱、用厕等。
3.2 体位护理要点
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3.2.1 仰卧位 头部放在枕上，面部朝向患侧，枕头高度要适合，胸椎不能出现屈曲。患者臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前突出，防止髋关节屈曲，外旋。患侧肩关节及手臂下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指外展。同时抬高手防止手肿。瘫痪的下肢用硬度适中的垫子垫于脚底，将整个脚掌垫起，使脚背勾起，足与小腿正位成直角，预防跟腱缩短和足下垂。
3.2.2 患侧卧位 倾斜30度，后背垫一三角垫。双上肢前伸，将患侧肩膀往外托，勿使其受压。前臂旋后，腕被动背伸。健侧上肢可放在身上或后边的枕头上。下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头在下面支持，同时也用枕头使患腿保持在伸髋稍屈膝的体位。
3.2.3 健侧卧位倾斜30度为宜，后背垫一三角垫。偏瘫上肢前屈90～100°肘关节伸展，放在枕上。偏瘫下肢向前屈髋屈膝，用枕头支持，这种体位可使患者上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛得到很大防治效果。
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3.3瘫痪肢体的康复锻炼护理
3.3.1 按摩 包括按、摩、揉、捏四法[3]。顺序应由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重，由浅及深，由慢而快，2次/d，20min/次，对患者的上肢从手背至前臂，肩关节周围，进行轻柔的按摩。
3.3.2 翻身动作 患者平卧屈肘，健手托住患肘，健腿插入患腿下方，躯干旋转，由健腿抬动患腿转向健侧。一般每2～3h翻身一次，患侧卧位、健侧卧位及仰卧位交替。翻身可改变血管内压，促进血液循环，预防褥疮、关节挛缩及静脉血栓形成，也可以改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排出。
3.3.3 床上训练 包括被动运动和主动运动。患侧上肢的锻炼，按照从上到下的原则。肩关节的锻炼，包括屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等动作。肘关节的锻炼，包括肘关节的屈曲、伸展、旋前、旋后。腕关节的锻炼，一手固定前臂，另一手四指握患者掌面，拇指在手背侧，完成腕关节背伸，掌曲等动作。各手指关节的锻炼，可以四指同时进行，也可以单独进行。患者下肢的锻炼,髋关节和膝关节的锻炼包括屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等动作。踝关节的锻炼(跟腱牵拉)，使踝关节背伸，防止足下垂以及脚趾各关节的锻炼。
3.3.4 坐起及坐位平衡训练 双腿下垂，再下地坐椅子，每次坚持10～15min，然后练习站立平衡，最后步行训练。
3.3.5 日常生活能力训练 训练患者穿脱衣服、进餐、沐浴、拧毛巾等，积极训练患侧上肢及手的功能。在康复护理中注意教会患者如何利用残存的功能，借助工具学会翻身、起床以及从床移向轮椅，再从轮椅移动到厕所的技巧动作。, 百拇医药(杨丽 徐冬红)
【关键词】脑卒中 偏瘫 康复护理
中图分类号：R49文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-147-02
Rehabilitation nursing of patients with stroke
YANG Li XU Donghong
(Hotan Hotan, Xinjiang People's Hospital, Department of Neurology, 848000 )
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【Abstract】Objective To investigate patients with stroke rehabilitation care in the application. Methods of early posture of stroke patients in our hospital, including the supine position, at the same time, the lower extremity joints, a full range of rehabilitation care. Results of early rehabilitation care for stroke patients on the recovery of limb function and reduce complications and improve quality of life is very important. Conclusion stroke patients on the early rehabilitation of limb function method and good limb-bit display worthy of further study to propose a systematic and effective operational guidelines, and specialist training of nurses for clinical reference.
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【Key words】stroke hemiplegia rehabilitation care
脑卒中是中老年病症之一，目前其发病率呈逐年上升趋势，随着现代医学的发展，临床诊断与抢救治疗护理水平提高，脑卒中的死亡率已明显下降，但存活患者仍有70～80%存在着不同程度的肢体功能障碍，影响患者的日常生活能力，使患者的生活质量下降，早期康复护理可促进脑卒中偏瘫患者肢体功能的恢复，减少并发症，防止患肢的挛缩和关节畸形，预防肌肉萎缩，关节僵硬，促进肢体运动功能恢复，减少伤残程度，提高生活质量。同时还要争取家庭和社会对患者心理和身体的支持，增加患者的治疗信心，使其早日回归家庭，回归社会。
1 脑卒中偏瘫早期康复护理的重要性
脑卒中患者的中枢神经系统结构和功能存在代偿和功能重组自然恢复能力[1]，早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来。早期康复护理可大大减少肌肉萎缩、关节脱位，关节挛缩、畸形、足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可代替的。因此，超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复和整体疗效都有着很重要的意义。
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2 早期康复训练介入的时间
对于早期康复训练介入时间尚无统一规定[2]。研究表明，脑功能恢复在脑卒中发生后3个月内最快，因此康复训练应尽早开始，只要生命体征稳定，神经系统症状不再进展，应尽早进行康复训练(发病48～72h)。康复治疗的有效期为发病后6个月到1年，发病后1年以上，康复治疗的效果和速度都会降低。
3 早期康复护理的内容方法与要点
3.1 方法 急性期卧床患者保持正确的治疗体位，包括仰卧位，健侧或患侧卧位的抗挛缩体位，同时进行上、下肢各关节的屈伸，内旋及外展等被动运动，每个动作重复10～15遍。每日2-3次为宜。稳定期康复训练，患者意识清醒后，开始进行床上更换体位及上、下肢主动功能训练、先大关节，后小关节，幅度由小到大循环渐进，以患者无不适为度，然后进行体位变换、移动、进餐、更衣、洗漱、用厕等。
3.2 体位护理要点
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3.2.1 仰卧位 头部放在枕上，面部朝向患侧，枕头高度要适合，胸椎不能出现屈曲。患者臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前突出，防止髋关节屈曲，外旋。患侧肩关节及手臂下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指外展。同时抬高手防止手肿。瘫痪的下肢用硬度适中的垫子垫于脚底，将整个脚掌垫起，使脚背勾起，足与小腿正位成直角，预防跟腱缩短和足下垂。
3.2.2 患侧卧位 倾斜30度，后背垫一三角垫。双上肢前伸，将患侧肩膀往外托，勿使其受压。前臂旋后，腕被动背伸。健侧上肢可放在身上或后边的枕头上。下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头在下面支持，同时也用枕头使患腿保持在伸髋稍屈膝的体位。
3.2.3 健侧卧位倾斜30度为宜，后背垫一三角垫。偏瘫上肢前屈90～100°肘关节伸展，放在枕上。偏瘫下肢向前屈髋屈膝，用枕头支持，这种体位可使患者上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛得到很大防治效果。
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3.3瘫痪肢体的康复锻炼护理
3.3.1 按摩 包括按、摩、揉、捏四法[3]。顺序应由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重，由浅及深，由慢而快，2次/d，20min/次，对患者的上肢从手背至前臂，肩关节周围，进行轻柔的按摩。
3.3.2 翻身动作 患者平卧屈肘，健手托住患肘，健腿插入患腿下方，躯干旋转，由健腿抬动患腿转向健侧。一般每2～3h翻身一次，患侧卧位、健侧卧位及仰卧位交替。翻身可改变血管内压，促进血液循环，预防褥疮、关节挛缩及静脉血栓形成，也可以改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排出。
3.3.3 床上训练 包括被动运动和主动运动。患侧上肢的锻炼，按照从上到下的原则。肩关节的锻炼，包括屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等动作。肘关节的锻炼，包括肘关节的屈曲、伸展、旋前、旋后。腕关节的锻炼，一手固定前臂，另一手四指握患者掌面，拇指在手背侧，完成腕关节背伸，掌曲等动作。各手指关节的锻炼，可以四指同时进行，也可以单独进行。患者下肢的锻炼,髋关节和膝关节的锻炼包括屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等动作。踝关节的锻炼(跟腱牵拉)，使踝关节背伸，防止足下垂以及脚趾各关节的锻炼。
3.3.4 坐起及坐位平衡训练 双腿下垂，再下地坐椅子，每次坚持10～15min，然后练习站立平衡，最后步行训练。
3.3.5 日常生活能力训练 训练患者穿脱衣服、进餐、沐浴、拧毛巾等，积极训练患侧上肢及手的功能。在康复护理中注意教会患者如何利用残存的功能，借助工具学会翻身、起床以及从床移向轮椅，再从轮椅移动到厕所的技巧动作。, 百拇医药(杨丽 徐冬红)