液基细胞学在占位性病变穿刺诊断中的应用价值(2)
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液基细胞学检测系统(LCT)近些来已经广泛的应用于妇科宫颈细胞学诊断，可以有效的提高了宫颈癌及癌前病变的检出率。在CT的定位引导下经皮细针穿刺的细胞学检查定位准确，而且CT扫描能够清楚的显示病灶的形态和位置及病灶与周围器官的临间关系，也不受气体、骨骼等因素的影响，对于心脏后、脊柱旁和主动脉旁等特殊部位和病灶，是最佳而有效的穿刺方法，在减少并发症的同时，标本检出率极高。随着这项技术的不断完善和日趋成熟，内科也越来越多的应用此方法来对某些占位性病变进行检查。
液基细胞学以传统的细胞学检测为基础，对于标本的收集、保存、制片、涂色等方面都做了较大的改进，从根本上改变了细胞标本的采集和处理方法，从而提高了样本的收集率、检测率和准确率[1]。首先将采集取出后的细胞全部存放于固定的保存液内，经反复刷洗、离心沉淀等预处理后，利用细胞自然沉降的原理使用先进的计算机技术，规范的制出大小均匀、材质过关、质量高的细胞切片。制作出的切片背景清晰、薄厚均匀、染色均称、细微结构清楚、核浆分明而且细胞完整没有人为的损伤，明显的红细胞和炎性细胞及一些杂质被去除，细胞构像基本保持了组织学的结构特点，切片上的异常细胞容易发现，提高了细胞学的诊断水平和鉴别诊断水平。
液基细胞学检查和传统的活检病理学检查相比较，阳性检查率较高，而阴性检查率较低，而组织病理学检查的假阴性率较高，这是因为在穿刺活检的过程中，对于组织由于严重的挤压，造成机械性损伤，使得诊断不明确；对于某些后期肿瘤发生组织变性坏死，从而无法得到有价值的诊断组织；还有某些病变部位特殊，活检所取出的组织过小，只是少量的结缔组织或肌肉组织无法提供有效的诊断价值。液基细胞学检查虽然经过不断的改良，但也存在一些缺点，检测结果中存在一定的假阴性，可能是因为某些标本的细胞异形性较小，还处于高度分化阶段的癌从而造成漏诊；检测结果中LCT的液基细胞学分型与组织病理学的分型符合率不高；在取细胞标本时细胞数量本身较少，无法像活检组织标本一样可以细胞培养，从而进一步做出诊断；鉴别诊断有限。LCT检查在占位性病变的穿刺诊断中具有较高的应用价值，但不可以完全代替活检组织病理学，为了能更有效的提高检查率和降低假阴性率，应将两种方法联用，互相补缺，有效的防止漏诊和误诊，从而提高占位性病变的诊断准确性[2]。有相关研究表明[3]穿刺对于占位性病变的诊断出阳性率可达91.1%～95.5%，本研究对于86例患者行CT定位引导经皮肤行穿刺的液基细胞学和组织学检查，只有70例获得了明确诊断，阳性检查率只为81.4%，这与检测结果中的阴性率有很大的关系，因为液基细胞学和组织学检查都存在假阴性的问题。本文细胞学检查对肺部恶性病变的诊断准确率为96.2%,对良性病变的诊断准确率为95.7%。有6例液基细胞未能做出明确的诊断，这与取出物的太小或取出组织太少有关，或者在固定时导致细胞的变性，结构不清楚有关；对于临床上高度怀疑的恶性肿瘤但穿刺结果显示为阴性的病例，应重复多次穿刺，以防由于细胞的高度分化而造成漏诊，反复穿刺未能确定结果的患者，可行开放活检。
细胞学检查简单方便操作，能够快速的检测结果，对于对大多数的标本可以进行组织分类，并结合穿刺组织学进行诊断，从而对病情定性。总之， LCT技术在占位性病变穿刺诊断中具有较高的应用价值，可以有效的防止漏诊和误诊，从而提高占位性病变的阳性检出率和诊断准确性。
参考文献
[1] 陶玉，何松，吉志固.液基细胞学技术在非妇科标本中的应用体会[J].临床与实验病理学杂志，2009，25(5)：559.
[2] Bavikattv N R，Michael C W.Cytologic features of small—cell carcinama
on ThinPrep[J].Diagn Cytopathol，2003，29(1)：8.
[3] 顾爱琴,熊丽纹,等 ......
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