防治早产儿呼吸窘迫综合征使用肺泡表面活性物质的护理
中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-177-02
早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)是儿科常见的临床危重病之一。也是造成早产儿死亡的常见原因之一，早期应用肺泡表面活性物质(PS)治疗可以明显提高救治的成功率，对提高生存质量有非常重要意义，对RDS发病风险高的早产儿进行PS预防性治疗，有助于初始阶段的肺内气体交换，改善肺表面活性物质在气一液界面的分布，减轻气压伤，减少血清蛋白从肺毛细血管的渗出、PS经气道内滴入能替代性弥补内源性表面活性物质的缺乏，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎缩、维护肺顺应性，维持肺泡毛细血管间液体平衡，防止肺水肿，参与呼吸道免疫调节及防御机制，还能促进肺液消除，保护肺泡上皮细胞等作用。
1 方法 肺泡表面活性物质(固尔苏，意大利凯西公司)按100—200mg/kg、在生后30min-12h内给药，将患儿置于远红外辐射台上，确定气管插管的位置正确，气道内的分泌物吸净，将给药用导管放入气管导管内，稳定推注PS，最后注入少量空气、接复苏囊，手控低压给氧1—2min，使用PS均匀弥散全肺。根据临床状态和血气分析，继续给予双鼻塞给氧CPAP或低参数呼吸机指标供氧治疗，治疗过程中，临床测生命体征，经皮血氧饱和度，血气分析，胸片观察肺部病变的变化。
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2 护理措施
2.1 用药前准备 准备PS药物(固尔苏)先复温，使用前放入暖箱内或捏在手中数分中、然后将混合液摇匀时，不要太剧烈，以免产生泡沫，用无菌注射器吸取药液待用，备好呼吸机、连接好监护仪器，准备所有的插管物品都应保持无菌，定点放置备用。
2.2 用药中的护理，预热新生儿远红外复温床至35-37℃置患儿仰卧于复温床上，颈肩部垫高，2-3cm.使头轻度后仰，使气管伸直、气管插管，首先确定导管长度，需要确保药液能达气管内导管的末端，给药用的导管、比气管内导管短1cm；然后气管内的导管定位，用药前先吸净患儿气道及口鼻腔分泌物，再用呼吸气囊加压给氧5-6次，使呼吸道处于通畅状态，以确保药物均匀分布至双肺，气管内滴药，将给药用导管放入气管内，稳定推注PS，要求推注时配合好患儿的呼吸运动，并与吸气同步，以免患儿反抗，呛咳时喷出药液造成浪费，给药后立即用气囊加压给氧、手工通气1—2min、并扣背、使药物均匀分布于肺。
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3 用药后的护理
3.1 生命体征的监测 使用多功能监护仪，连续监测患儿的生命体征、发现异常及时报告医生，定时进行血气分析，使患儿血氧饱和度、维持在90%—95%之间，通过密切观察记录患儿和各项指标，为医生调整呼吸机参数提供依据。
3.2 呼吸道的管理 6小时内避免气道内吸引、6小时后根据患儿情况按需吸痰、避免频繁吸痰造成气道泌物增加、气道内粘膜损伤及肺内PS减少增加感染机会。
3.3 注意保暖 保持正常的体温并减少消耗，维持患儿中性温度。
3.4 营养支持，合理喂养，不能满足需要者通过静脉营养输液、并24小时内均匀输注定时监测微量血糖，准确记录24小时出入量。
3.5 控制感染，严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术、并加强各项基础护理，有效地避免减少医院感染发生。
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3.6 预防并发症：使用PS后肺泡扩张，肺内毛细血管阻力降低，肺血流增加，全身血流重新分配；易出现肺出血，颅内出血等并发症，护士应密切观察血氧饱和度和肺部体征，一旦发现有并发症先兆应及时通知医生准备好抢救。
3.7 家属心理支持，解答家属提出的问题，以取得最佳合作，并做好心理指导及指导母亲如何保持泌乳。
总之肺表面活性物质是防治RDS最有效的替代治疗药物，合理及时正确的应用定能达到预期的临床效果。因此在临床工作中应对护理人员进行药理知识和操作的配合的培训，合理有效的护理在疾病转归过程中至关重要，医护的密切配合、掌握好给药时机选择合适的气管插管和适当的插管位置、使药物在肺部均匀分布，严格的操作规范，精心的护理是保证肺表面活性物质治疗RDS成功的关键。, http://www.100md.com(王新荣)
早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)是儿科常见的临床危重病之一。也是造成早产儿死亡的常见原因之一，早期应用肺泡表面活性物质(PS)治疗可以明显提高救治的成功率，对提高生存质量有非常重要意义，对RDS发病风险高的早产儿进行PS预防性治疗，有助于初始阶段的肺内气体交换，改善肺表面活性物质在气一液界面的分布，减轻气压伤，减少血清蛋白从肺毛细血管的渗出、PS经气道内滴入能替代性弥补内源性表面活性物质的缺乏，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎缩、维护肺顺应性，维持肺泡毛细血管间液体平衡，防止肺水肿，参与呼吸道免疫调节及防御机制，还能促进肺液消除，保护肺泡上皮细胞等作用。
1 方法 肺泡表面活性物质(固尔苏，意大利凯西公司)按100—200mg/kg、在生后30min-12h内给药，将患儿置于远红外辐射台上，确定气管插管的位置正确，气道内的分泌物吸净，将给药用导管放入气管导管内，稳定推注PS，最后注入少量空气、接复苏囊，手控低压给氧1—2min，使用PS均匀弥散全肺。根据临床状态和血气分析，继续给予双鼻塞给氧CPAP或低参数呼吸机指标供氧治疗，治疗过程中，临床测生命体征，经皮血氧饱和度，血气分析，胸片观察肺部病变的变化。
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2.1 用药前准备 准备PS药物(固尔苏)先复温，使用前放入暖箱内或捏在手中数分中、然后将混合液摇匀时，不要太剧烈，以免产生泡沫，用无菌注射器吸取药液待用，备好呼吸机、连接好监护仪器，准备所有的插管物品都应保持无菌，定点放置备用。
2.2 用药中的护理，预热新生儿远红外复温床至35-37℃置患儿仰卧于复温床上，颈肩部垫高，2-3cm.使头轻度后仰，使气管伸直、气管插管，首先确定导管长度，需要确保药液能达气管内导管的末端，给药用的导管、比气管内导管短1cm；然后气管内的导管定位，用药前先吸净患儿气道及口鼻腔分泌物，再用呼吸气囊加压给氧5-6次，使呼吸道处于通畅状态，以确保药物均匀分布至双肺，气管内滴药，将给药用导管放入气管内，稳定推注PS，要求推注时配合好患儿的呼吸运动，并与吸气同步，以免患儿反抗，呛咳时喷出药液造成浪费，给药后立即用气囊加压给氧、手工通气1—2min、并扣背、使药物均匀分布于肺。
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3 用药后的护理
3.1 生命体征的监测 使用多功能监护仪，连续监测患儿的生命体征、发现异常及时报告医生，定时进行血气分析，使患儿血氧饱和度、维持在90%—95%之间，通过密切观察记录患儿和各项指标，为医生调整呼吸机参数提供依据。
3.2 呼吸道的管理 6小时内避免气道内吸引、6小时后根据患儿情况按需吸痰、避免频繁吸痰造成气道泌物增加、气道内粘膜损伤及肺内PS减少增加感染机会。
3.3 注意保暖 保持正常的体温并减少消耗，维持患儿中性温度。
3.4 营养支持，合理喂养，不能满足需要者通过静脉营养输液、并24小时内均匀输注定时监测微量血糖，准确记录24小时出入量。
3.5 控制感染，严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术、并加强各项基础护理，有效地避免减少医院感染发生。
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3.6 预防并发症：使用PS后肺泡扩张，肺内毛细血管阻力降低，肺血流增加，全身血流重新分配；易出现肺出血，颅内出血等并发症，护士应密切观察血氧饱和度和肺部体征，一旦发现有并发症先兆应及时通知医生准备好抢救。
3.7 家属心理支持，解答家属提出的问题，以取得最佳合作，并做好心理指导及指导母亲如何保持泌乳。
总之肺表面活性物质是防治RDS最有效的替代治疗药物，合理及时正确的应用定能达到预期的临床效果。因此在临床工作中应对护理人员进行药理知识和操作的配合的培训，合理有效的护理在疾病转归过程中至关重要，医护的密切配合、掌握好给药时机选择合适的气管插管和适当的插管位置、使药物在肺部均匀分布，严格的操作规范，精心的护理是保证肺表面活性物质治疗RDS成功的关键。, http://www.100md.com(王新荣)