脑血管介入治疗的护理
【关键词】 脑血管介入治疗 护理
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-189-01
脑血管介入治疗改变了脑血管疾病诊断和治疗的传统模式，同时为护理学科开辟了一个新的领域。
脑血管介入治疗是指在X线电视监视下，经血管途径借助导引器械(针、导管、导丝)递送特殊材料进入神经系统病变区，以达到治疗目的的一种治疗方法。治疗对象主要为颅内、椎管内的血管性病变，包括颅内动脉瘤，脑动静脉畸形，颅内、外动静脉瘘，椎管动脉狭窄，急性脑梗死以及部分头颈部肿瘤。治疗技术分为血管栓塞术、血管内药物灌注术和血管成形术。经血管途径的神经介入治疗，经皮穿刺部位主要在腹股沟部。
禁忌症：(1)对碘过敏者。(2)有严重出血倾向或出血性疾病者。(3)有严重心、肝、肾功能不全者。(4)脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
, 百拇医药
并发症：(1)穿刺部位出血、血肿。(2)脑血管痉挛。(3)动脉内膜下通道血栓形成或栓塞。(4)腹膜后血肿。(5)血管穿孔或血管壁撕裂。(6)穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘。(7)血栓性静脉炎。(8)术后脑梗死。(9)其它：术中癫痫、脑出血、皮质盲、造影术后患者出现短暂双眼失明等。
1 术前护理
1.1 心理护理 由于患者对所患疾病认知程度及治疗效果不确定，往往有焦虑、烦躁或恐惧的心理，导致患者的情绪不稳定，休息、睡眠不佳。针对这些心理特点，做好解释、安慰工作，介绍治疗的必要性、治疗前准备的措施、治疗基本方法、治疗后的注意事项及治疗的效果等，以取得病人的配合。
1.2 手术配合教育 手术一般采用局部麻醉，应向患者介绍术中配合的方法，如何时屏气、治疗时不能咳嗽等。
1.3 适应治疗后变化的锻炼 因为治疗后穿刺侧肢体限制活动10小时，绝对卧床24小时以上，所以治疗前应指导患者在床上进行大小便的锻炼。
, 百拇医药
1.4 治疗前准备 进行碘过敏试验，询问过敏史—用使用的造影剂1ml静脉推注—患者无心慌气短、荨麻疹及球结膜充血等，血压搏动低于10-20mmHg为阴性。如过敏，必须3d进行激素治疗，并尽量用非离子碘水溶液。通知患者禁食4-6小时。穿刺区域备皮(备皮范围：双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3处)，并交待患者在治疗前半小时排空小便，必要时导尿。同时备好沙袋、术前CT、造影剂等入导管室。
2 术后护理
2.1 严密观察病人神经系统症状 观察意识、瞳孔、有无失语、肢体活动情况，有无患侧头痛，及时发现栓子脱落引起的脑梗死，对高血压的病人或有可能发生过度灌流综合征者，酌情采用控制性低血压。对术后出现脑血管痉挛者应用扩血管药物。
2.2 监测生命体征1次/h，24小时后根据病情改为2次/日，按医嘱控制血压。
2.3 术后穿刺部位的护理 穿刺部位加沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体限制活动24小时，患侧下肢可取伸展位，不屈曲，注意观察足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度及穿刺处有无渗血、皮下气肿等。制动期间，也需协助患者翻身，给予患者取术侧卧位，下肢伸直，健侧屈曲，以保证患者舒适，防止压疮。
, 百拇医药
2.4 用药护理 支架植入术后病人，在拔除动脉鞘管后2小时，开始给予低分子肝素钠0.4ml腹壁皮下注射每日两次，连续3天，同时使用氯吡格雷75mg每天一次口服共4周，口服阿斯匹林6个月以后酌情减少，以达到抗凝抗血栓目的。用药期间观察皮肤黏膜有无出血，监测出凝血时间，同时嘱患者防止外伤。护理应注意集中注射次数，避免反复穿刺，拔针后应适当延长按压时间。
2.5 预防造影剂肾病 指导患者多饮水，有利于造影剂的排出，24小时内尽量不食用高蛋白饮食。
3 小结
脑血管病介入治疗，它可使某些脑血管疾病免去开颅手术而获得治愈，因而患者容易接受。但也可发生一定的并发症，因此患者的术前、术中、术后的护理工作十分重要，要求护理人员有高度的责任心，使患者能够轻松安全地接受治疗，顺利康复。
参考文献
, 百拇医药
[1] Okamoto K, Horisawa R, Ohno Y. The relationships of gender, cigarette smoking, and hypertension with the risk of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A case control study in nagoya, Japan[J]. Ann Epidemiol，2005，15(10):744.
[2] Molyneux A，Kerr R，Stratton I，et al.International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial[J]. Lancet，2002， 360(9342): 1267.
, http://www.100md.com
[3] Molyneux AJ, Kerr RS, Yu LM, et al. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomized comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion[J]. Lancet， 2005，366(9488):809.
[4] Kole MK, Pelz DM, Kalapos P, et al. Endovascular coil embolization of intracranial aneurysms: important factors related to rates and outcomes of incomplete occlusion[J]. J Neurosurg， 2005，102(4):607., 百拇医药(李英)
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-189-01
脑血管介入治疗改变了脑血管疾病诊断和治疗的传统模式，同时为护理学科开辟了一个新的领域。
脑血管介入治疗是指在X线电视监视下，经血管途径借助导引器械(针、导管、导丝)递送特殊材料进入神经系统病变区，以达到治疗目的的一种治疗方法。治疗对象主要为颅内、椎管内的血管性病变，包括颅内动脉瘤，脑动静脉畸形，颅内、外动静脉瘘，椎管动脉狭窄，急性脑梗死以及部分头颈部肿瘤。治疗技术分为血管栓塞术、血管内药物灌注术和血管成形术。经血管途径的神经介入治疗，经皮穿刺部位主要在腹股沟部。
禁忌症：(1)对碘过敏者。(2)有严重出血倾向或出血性疾病者。(3)有严重心、肝、肾功能不全者。(4)脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
, 百拇医药
并发症：(1)穿刺部位出血、血肿。(2)脑血管痉挛。(3)动脉内膜下通道血栓形成或栓塞。(4)腹膜后血肿。(5)血管穿孔或血管壁撕裂。(6)穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘。(7)血栓性静脉炎。(8)术后脑梗死。(9)其它：术中癫痫、脑出血、皮质盲、造影术后患者出现短暂双眼失明等。
1 术前护理
1.1 心理护理 由于患者对所患疾病认知程度及治疗效果不确定，往往有焦虑、烦躁或恐惧的心理，导致患者的情绪不稳定，休息、睡眠不佳。针对这些心理特点，做好解释、安慰工作，介绍治疗的必要性、治疗前准备的措施、治疗基本方法、治疗后的注意事项及治疗的效果等，以取得病人的配合。
1.2 手术配合教育 手术一般采用局部麻醉，应向患者介绍术中配合的方法，如何时屏气、治疗时不能咳嗽等。
1.3 适应治疗后变化的锻炼 因为治疗后穿刺侧肢体限制活动10小时，绝对卧床24小时以上，所以治疗前应指导患者在床上进行大小便的锻炼。
, 百拇医药
1.4 治疗前准备 进行碘过敏试验，询问过敏史—用使用的造影剂1ml静脉推注—患者无心慌气短、荨麻疹及球结膜充血等，血压搏动低于10-20mmHg为阴性。如过敏，必须3d进行激素治疗，并尽量用非离子碘水溶液。通知患者禁食4-6小时。穿刺区域备皮(备皮范围：双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3处)，并交待患者在治疗前半小时排空小便，必要时导尿。同时备好沙袋、术前CT、造影剂等入导管室。
2 术后护理
2.1 严密观察病人神经系统症状 观察意识、瞳孔、有无失语、肢体活动情况，有无患侧头痛，及时发现栓子脱落引起的脑梗死，对高血压的病人或有可能发生过度灌流综合征者，酌情采用控制性低血压。对术后出现脑血管痉挛者应用扩血管药物。
2.2 监测生命体征1次/h，24小时后根据病情改为2次/日，按医嘱控制血压。
2.3 术后穿刺部位的护理 穿刺部位加沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体限制活动24小时，患侧下肢可取伸展位，不屈曲，注意观察足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度及穿刺处有无渗血、皮下气肿等。制动期间，也需协助患者翻身，给予患者取术侧卧位，下肢伸直，健侧屈曲，以保证患者舒适，防止压疮。
, 百拇医药
2.4 用药护理 支架植入术后病人，在拔除动脉鞘管后2小时，开始给予低分子肝素钠0.4ml腹壁皮下注射每日两次，连续3天，同时使用氯吡格雷75mg每天一次口服共4周，口服阿斯匹林6个月以后酌情减少，以达到抗凝抗血栓目的。用药期间观察皮肤黏膜有无出血，监测出凝血时间，同时嘱患者防止外伤。护理应注意集中注射次数，避免反复穿刺，拔针后应适当延长按压时间。
2.5 预防造影剂肾病 指导患者多饮水，有利于造影剂的排出，24小时内尽量不食用高蛋白饮食。
3 小结
脑血管病介入治疗，它可使某些脑血管疾病免去开颅手术而获得治愈，因而患者容易接受。但也可发生一定的并发症，因此患者的术前、术中、术后的护理工作十分重要，要求护理人员有高度的责任心，使患者能够轻松安全地接受治疗，顺利康复。
参考文献
, 百拇医药
[1] Okamoto K, Horisawa R, Ohno Y. The relationships of gender, cigarette smoking, and hypertension with the risk of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A case control study in nagoya, Japan[J]. Ann Epidemiol，2005，15(10):744.
[2] Molyneux A，Kerr R，Stratton I，et al.International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial[J]. Lancet，2002， 360(9342): 1267.
, http://www.100md.com
[3] Molyneux AJ, Kerr RS, Yu LM, et al. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomized comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion[J]. Lancet， 2005，366(9488):809.
[4] Kole MK, Pelz DM, Kalapos P, et al. Endovascular coil embolization of intracranial aneurysms: important factors related to rates and outcomes of incomplete occlusion[J]. J Neurosurg， 2005，102(4):607., 百拇医药(李英)