男性流浪精神病患者的安全护理对策(1)
【摘要】 目的 了解男性流浪精神病患者的特点，总结安全护理的对策，保障患者安全，有效促进患者早日康复。方法 对50例男性流浪精神病患者给予抗精神病药物治疗、安全护理及心理护理。结果 50例患者经治疗和护理后，治愈32例，好转18例,其中家属接出院15例，救助站护送回原籍10例，25例仍然留在强制病区继续治疗。结论 男性流浪精神病患者，他们属于特殊弱势群体，要呼吁全社会都来关心精神病人，不歧视他们，让精神病人生活得更安全，让他们感受到人间的真情和社会的温暖。
【关键词】流浪 精神病患者 安全护理
中图分类号：R473.74文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-203-02
我院是收治精神病患者的专科医院，同时承担辽阳地区流浪精神病人的救治工作。随着流浪精神病人救助工作的日益完善，有许多街头流浪的精神病患者，由“110”警察、“120”医护人员及救助工作人员联合送到我院治疗，在流浪人群中33%～50%是重度精神病患者[1],流浪精神病患者肇事暴力犯罪发生率是一般人群的5倍[2],流浪精神病患者躯体疾病明显多于有家庭的精神病患者[3]。收治的患者往往病史不详，缺乏主诉，给安全护理带来一定的困难。通过对收住我院强制治疗病区的50例男性流浪精神病患者采取有针对性的安全护理措施，保证了患者得到有效的治疗，提高护理质量，有效促进患者早日康复，保证了流浪精神病人的安全，防止意外发生。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年1月～2011年1月住我病区的街头流浪男性精神障碍患者为护理对象，年龄、地址、病史等均不详，诊断：精神障碍待查。
由于长期流浪，患者入院时多伴有躯体疾病，以皮肤、软组织损伤，感染性疾病，重度贫血等多见[4]，本组合并肺结核3例(占6%)，性病2例(占4%)，软组织感染1例(占2%)，皮肤损伤20例(占40%)，重度贫血1例(占2%)。
精神病患者在法律上属于无民事行为能力的人，加上精神症状的支配，可能发生攻击他人、毁物、自杀、自伤等意外事件[5]，本组入院前发生暴力行为25例(占50%)。
由于收住的患者存在以下特点：(1)姓名、年龄、病史均不详，病情复杂多变，由于长期流浪，营养状况差，也有些患者伴发其他疾病，如智力发育障碍，严重躯体疾病、传染病、皮肤病、外伤等。(2)受精神症状支配，精神过度紧张或抑制，不能配合检查、治疗和护理。(3)无法联系家属，患者不安心住院。(4)合并传染性疾病的精神病患者，因为入院时不能明确诊断，患者之间缺乏防范意识，也给隔离工作带来困难。入院时15例均是脱衣裸体、蓬头垢面、消瘦外观，这些给临床护理带来困难和风险。
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1.2 方法 将50例患者收住封闭病房，予抗精神病药物治疗，开展以病人为中心的护理，实施安全护理对策以及心理护理。
1.2.1 安全护理对策：做好病人入院护理评估
本组流浪精神病患者均为“110”巡警协同“120”医护人员联合护送入院。对新入院患者，当班护士都要进行严格的护理评估，同时与护送人员一同检查患者随身是否携带危险品(如刀、剪、针线、绳等)或贵重的物品，并在收容治疗登记表上详细登记他们被发现时的地点、衣着、行为表现，是否有伤人毁物行为等，并检查患者的皮肤是否完好，有无骨折体征，测量生命征详细观察患者的意识情况，精神状态及是否伴有躯体疾病等，认真登记护送单位及联系电话，以备查询和联系。同时接诊医生要填写危险性评估表。
1.2.2 住院期间的安全护理
1.2.2.1 危险区域和重点时段的管理
, 百拇医药
病室布置力求简单，禁止放置各种危险物品，针线等禁忌品应在护士看护下使用，定期检查患者是否有收藏危险品，每周一次大检查，平时随查随收。危险区域包括铁门前、窗口、厕所、洗漱间、小病房，这些部位是精神科病房容易发生安全隐患的地方，午班、夜班护士30分钟巡视一次病房，白天保证有一名护士及一名护工(护工均为男性)在病房内，及时疏散患者，避免患者在这些地方聚集；重点时段包括开饭、发药、外出检查等，我们通过增加这个时段工作人员数量等措施来加强防范，护士排班采用APN连续性排班，保证重点时段至少有二名护士在班。患者外出检查时，易出现外走，我们医院有二名专职护送人员和护士共同护送，患者返回病房时检查是否藏匿危险品，保证了安全。
1.2.2.2 加强夜间安全护理
每个班次的夜班有2人值班，其中1名护士，1名护工，30分钟巡视一次，重点观察患者是否真正的入睡，交接班时应清点病人总数，接班者看到每个病人，进行床头交接，人数清点无误后交班者才能离开。我院有安装监控设备，保证了患者的一举一动都在护士的监护之下，确保患者安全。
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1.2.3 受精神症状支配患者的监护
流浪精神病患者以兴奋症状为主，他们应激成分高，暴力行为的发生率较高且危害严重[6]，本组50%的患者有暴力行为，针对有暴力冲动倾向的患者，各班护士给予加强巡视，保证患者的动态情况在工作人员视线内，力争将冲动行为控制在萌芽状态，对情绪不稳定，激惹性增强的患者，密切观察其言行，判断患者有无发生自杀、攻击和暴力行为等的危险信号，采取有效干预。如极度兴奋躁动患者，控制其活动范围，单独进餐并有专人护理，必要时给予保护性约束。有逃跑企图的患者在提示板上注明，并在四防登记本记录，护送检查时增加工作人员随行，被约束的患者单独居在一室，避免遭受其他患者攻击和伤害。针对患者精神症状表现，给予三班评估。
1.2.4 伴有严重躯体疾病患者的护理
伴有严重躯体疾病的患者给护理工作带来了很大的困难，对于这些患者的治疗，护理需要综合医院协作才能完成，本组有3例疑似肺结核患者，请综合医院医师会诊，2例确诊后安置于小房间单独隔离，由工作人员定期到防疫机构取抗结核药物，给予综合治疗。1例右小腿软组织蜂窝组织炎合并部分皮肤破溃，由外科医生切开感染病灶，护士每日给予换药。本组伴有躯体疾病的患者均得到妥善治疗，愈后良好。
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1.2.5 药物治疗的护理
对于精神病患者，抗精神病药物治疗是关键，由于患者无自知力，认为自己没病，拒绝治疗，因此护士要严格执行发药制度，由于患者姓名不详，护士应熟记床号、容貌、采取集中专人监督下定时服药。发药时有严格顺序，专人组织管理，让患者排队服药，至少2名护士参与，一个发药，一人监督，病人服药后认真检查口腔及患者双手、口袋、口杯，合作者先发，不合作者后发，对拒绝者给予劝说喂服或报告医生予鼻饲或改为注射药物。病情好转后给予健康教育，讲解治疗方法，药物名称、药物疗效，可能出现的不良反应及注意事项，严密观察患者服药后的反应。本组有2例患者服药后即跑到厕所呕出，护士发现后及时给予制止，进行班班交接说明，在提示板上注明，服药时安排在最后服用，服药后由护士监护10分钟后方能离开，确保药片咽下。注意观察药物副反应。我院每个患者都有建立药物副反应监测记录，由一名护士每天负责观察、询问患者服药的感受，并详细记录，内容包括是否出现便秘，静坐不能、动作迟缓，痉挛性斜颈、嗜睡等。异常用+(轻度)，++(中度)，+++(重度)表示，正常不记，有++及时通知医生处理。
1.2.6 心理护理
流浪精神病患者具有明显的社会适应性不良，退缩懒散等，再加上长期缺乏监护人的关怀，心理更需要关爱，因此需要护士给予更多的同情、关怀和照顾，及时给予安慰和鼓励。我们改变传统的精神科“看管式”管理，在病房大厅安装电视，每天组织患者观看轻松的电视节目、玩扑克牌、下棋、听音乐，丰富其精神生活。每天至少安排一名护士在病房，贴近患者，倾听他们的心声。运用语言给患者足够的心理支持，建立良好的护患关系，尽快消除戒备心理，适时询问患者姓名、家人地址、从家里出走时间、电话号码等，积极帮助他们联系家人。从心理层面上帮助患者正确认知疾病的本质和特点，缓解他们的心理冲突，建立良好的行为模式[7]。每日督促患者整理床单，训练其动手能力，防止终日卧床，预防衰退。, http://www.100md.com(兴漫红)
【关键词】流浪 精神病患者 安全护理
中图分类号：R473.74文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-203-02
我院是收治精神病患者的专科医院，同时承担辽阳地区流浪精神病人的救治工作。随着流浪精神病人救助工作的日益完善，有许多街头流浪的精神病患者，由“110”警察、“120”医护人员及救助工作人员联合送到我院治疗，在流浪人群中33%～50%是重度精神病患者[1],流浪精神病患者肇事暴力犯罪发生率是一般人群的5倍[2],流浪精神病患者躯体疾病明显多于有家庭的精神病患者[3]。收治的患者往往病史不详，缺乏主诉，给安全护理带来一定的困难。通过对收住我院强制治疗病区的50例男性流浪精神病患者采取有针对性的安全护理措施，保证了患者得到有效的治疗，提高护理质量，有效促进患者早日康复，保证了流浪精神病人的安全，防止意外发生。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年1月～2011年1月住我病区的街头流浪男性精神障碍患者为护理对象，年龄、地址、病史等均不详，诊断：精神障碍待查。
由于长期流浪，患者入院时多伴有躯体疾病，以皮肤、软组织损伤，感染性疾病，重度贫血等多见[4]，本组合并肺结核3例(占6%)，性病2例(占4%)，软组织感染1例(占2%)，皮肤损伤20例(占40%)，重度贫血1例(占2%)。
精神病患者在法律上属于无民事行为能力的人，加上精神症状的支配，可能发生攻击他人、毁物、自杀、自伤等意外事件[5]，本组入院前发生暴力行为25例(占50%)。
由于收住的患者存在以下特点：(1)姓名、年龄、病史均不详，病情复杂多变，由于长期流浪，营养状况差，也有些患者伴发其他疾病，如智力发育障碍，严重躯体疾病、传染病、皮肤病、外伤等。(2)受精神症状支配，精神过度紧张或抑制，不能配合检查、治疗和护理。(3)无法联系家属，患者不安心住院。(4)合并传染性疾病的精神病患者，因为入院时不能明确诊断，患者之间缺乏防范意识，也给隔离工作带来困难。入院时15例均是脱衣裸体、蓬头垢面、消瘦外观，这些给临床护理带来困难和风险。
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1.2 方法 将50例患者收住封闭病房，予抗精神病药物治疗，开展以病人为中心的护理，实施安全护理对策以及心理护理。
1.2.1 安全护理对策：做好病人入院护理评估
本组流浪精神病患者均为“110”巡警协同“120”医护人员联合护送入院。对新入院患者，当班护士都要进行严格的护理评估，同时与护送人员一同检查患者随身是否携带危险品(如刀、剪、针线、绳等)或贵重的物品，并在收容治疗登记表上详细登记他们被发现时的地点、衣着、行为表现，是否有伤人毁物行为等，并检查患者的皮肤是否完好，有无骨折体征，测量生命征详细观察患者的意识情况，精神状态及是否伴有躯体疾病等，认真登记护送单位及联系电话，以备查询和联系。同时接诊医生要填写危险性评估表。
1.2.2 住院期间的安全护理
1.2.2.1 危险区域和重点时段的管理
, 百拇医药
病室布置力求简单，禁止放置各种危险物品，针线等禁忌品应在护士看护下使用，定期检查患者是否有收藏危险品，每周一次大检查，平时随查随收。危险区域包括铁门前、窗口、厕所、洗漱间、小病房，这些部位是精神科病房容易发生安全隐患的地方，午班、夜班护士30分钟巡视一次病房，白天保证有一名护士及一名护工(护工均为男性)在病房内，及时疏散患者，避免患者在这些地方聚集；重点时段包括开饭、发药、外出检查等，我们通过增加这个时段工作人员数量等措施来加强防范，护士排班采用APN连续性排班，保证重点时段至少有二名护士在班。患者外出检查时，易出现外走，我们医院有二名专职护送人员和护士共同护送，患者返回病房时检查是否藏匿危险品，保证了安全。
1.2.2.2 加强夜间安全护理
每个班次的夜班有2人值班，其中1名护士，1名护工，30分钟巡视一次，重点观察患者是否真正的入睡，交接班时应清点病人总数，接班者看到每个病人，进行床头交接，人数清点无误后交班者才能离开。我院有安装监控设备，保证了患者的一举一动都在护士的监护之下，确保患者安全。
, 百拇医药
1.2.3 受精神症状支配患者的监护
流浪精神病患者以兴奋症状为主，他们应激成分高，暴力行为的发生率较高且危害严重[6]，本组50%的患者有暴力行为，针对有暴力冲动倾向的患者，各班护士给予加强巡视，保证患者的动态情况在工作人员视线内，力争将冲动行为控制在萌芽状态，对情绪不稳定，激惹性增强的患者，密切观察其言行，判断患者有无发生自杀、攻击和暴力行为等的危险信号，采取有效干预。如极度兴奋躁动患者，控制其活动范围，单独进餐并有专人护理，必要时给予保护性约束。有逃跑企图的患者在提示板上注明，并在四防登记本记录，护送检查时增加工作人员随行，被约束的患者单独居在一室，避免遭受其他患者攻击和伤害。针对患者精神症状表现，给予三班评估。
1.2.4 伴有严重躯体疾病患者的护理
伴有严重躯体疾病的患者给护理工作带来了很大的困难，对于这些患者的治疗，护理需要综合医院协作才能完成，本组有3例疑似肺结核患者，请综合医院医师会诊，2例确诊后安置于小房间单独隔离，由工作人员定期到防疫机构取抗结核药物，给予综合治疗。1例右小腿软组织蜂窝组织炎合并部分皮肤破溃，由外科医生切开感染病灶，护士每日给予换药。本组伴有躯体疾病的患者均得到妥善治疗，愈后良好。
, 百拇医药
1.2.5 药物治疗的护理
对于精神病患者，抗精神病药物治疗是关键，由于患者无自知力，认为自己没病，拒绝治疗，因此护士要严格执行发药制度，由于患者姓名不详，护士应熟记床号、容貌、采取集中专人监督下定时服药。发药时有严格顺序，专人组织管理，让患者排队服药，至少2名护士参与，一个发药，一人监督，病人服药后认真检查口腔及患者双手、口袋、口杯，合作者先发，不合作者后发，对拒绝者给予劝说喂服或报告医生予鼻饲或改为注射药物。病情好转后给予健康教育，讲解治疗方法，药物名称、药物疗效，可能出现的不良反应及注意事项，严密观察患者服药后的反应。本组有2例患者服药后即跑到厕所呕出，护士发现后及时给予制止，进行班班交接说明，在提示板上注明，服药时安排在最后服用，服药后由护士监护10分钟后方能离开，确保药片咽下。注意观察药物副反应。我院每个患者都有建立药物副反应监测记录，由一名护士每天负责观察、询问患者服药的感受，并详细记录，内容包括是否出现便秘，静坐不能、动作迟缓，痉挛性斜颈、嗜睡等。异常用+(轻度)，++(中度)，+++(重度)表示，正常不记，有++及时通知医生处理。
1.2.6 心理护理
流浪精神病患者具有明显的社会适应性不良，退缩懒散等，再加上长期缺乏监护人的关怀，心理更需要关爱，因此需要护士给予更多的同情、关怀和照顾，及时给予安慰和鼓励。我们改变传统的精神科“看管式”管理，在病房大厅安装电视，每天组织患者观看轻松的电视节目、玩扑克牌、下棋、听音乐，丰富其精神生活。每天至少安排一名护士在病房，贴近患者，倾听他们的心声。运用语言给患者足够的心理支持，建立良好的护患关系，尽快消除戒备心理，适时询问患者姓名、家人地址、从家里出走时间、电话号码等，积极帮助他们联系家人。从心理层面上帮助患者正确认知疾病的本质和特点，缓解他们的心理冲突，建立良好的行为模式[7]。每日督促患者整理床单，训练其动手能力，防止终日卧床，预防衰退。, http://www.100md.com(兴漫红)