射频热凝靶点联合臭氧注射治疗腰椎管狭窄症
【摘要】目的 探讨经皮穿刺以射频热凝靶点联合臭氧注射解决腰椎管狭窄症的可行性和有效性。方法 2006年2月至2008年6月应用射频穿刺针经后路椎板间隙及侧方入路穿刺先热凝突出间盘，继而以臭氧氧化髓核治疗腰椎管狭窄症共49例，男31例，女18例，年龄41岁～81岁，平均年龄61岁。其中间盘突出为主要因素的14例，间盘突出合并黄韧带肥厚35例。随访并观察疗效。结果 治疗时间短，平均操作时间为28分钟，痛苦极小，住院时间短，5～13天，平均9天。治疗后3天之内1例无效，有效率为97.9%，随访1～26个月，平均13.5个月，VAS评分治疗前7.12±1.06分 ,治疗后1个月、1年、2年分别为3.45±1.28分，1.29±0.77分，1.11±0.26分。与治疗前相比均有显著性差异(P<0.01) 。结论 射频热凝靶点联合臭氧注射治疗腰椎管狭窄症可获得良好的近、中期效果，是一种安全有效的微创方法。
【关键词】射频热凝靶点 臭氧 腰椎管狭窄症
中图分类号：R681.533.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-213-02
, http://www.100md.com
腰椎管狭窄症是腰椎退行性疾病中的一种，常继发于腰椎间盘突出，黄韧带肥厚，关节突关节增生、内聚等，传统保守治疗办法效果一般不理想，往往需要手术开窗治疗，无论单节段多节段开窗，对脊柱生物力学的破坏都是在所难免，常出现远期并发症。而微创介入治疗则避免了对脊柱的破坏，保留了脊柱的力学稳定性和生物学环境的平衡。本院自2006年2月至2008年6月之间采用射频热凝靶点联合臭氧治疗椎间盘解决腰椎管狭窄49例，取得了良好的效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男31例，女18例，年龄41岁～81岁，平均年龄61岁，腰椎间盘突出合并黄韧带肥厚35例，单纯L4/5椎管狭窄29例，单纯L5/S1椎管狭窄16例，两节段同时存在狭窄的4例。患者均具有典型的腰椎管狭窄的临床表现，有不同程度的腰痛和单侧或双侧下肢神经损害的症状和体征。排除严重的内科疾病后，均行射频热凝靶点联合臭氧治疗1至2次，经1至26个月随访，近、中期效果显著。
, 百拇医药
1.2治疗方法
取俯卧位，腹部适当以软垫垫高，经C型臂X线透视机透视，选择进针点，并标记。常规以碘酒消毒一次、75%酒精消毒两次，铺洞巾，先经症状较重的一侧小关节内侧入路以22G穿刺针穿刺，并间断透视监测，通常经过黄韧带会有明显的突破感，需要透视确定穿刺针的位置，判断其继续前进的方向，如穿刺针位置不理想，可调整其方向，如方向准确，则继续进针，当针尖到达纤维环时会有明显的阻力，突破纤维环后会有明显的落空感，此时停止进针，透视确定针尖位置，连接射频仪，测阻抗，电流测试有无运动神经反应，自60℃开始逐级温度测试，进过测试证实穿刺针裸露端完全位于间盘内，以95℃热凝4个周期，每周期60秒，这时患者会明显感觉到患肢原来疼痛或麻木部位发热，可以忍受，热凝后，拔出穿刺针。经同侧侧方入路以20G穿刺针穿刺，调至针尖达到正位在椎间盘中央，侧位在椎间盘后1/3处，拔出针芯，取50微克/毫升臭氧15—20毫升经穿刺针缓慢注入，此时患者可能出现腰部，双下肢或者腹部有轻度胀痛感，考虑为间盘内压增高刺激窦椎神经所致，可进一步减慢注射速度，不能求快。注射后拔出穿刺针，以纱布按压穿刺点15分钟。回病房后，平卧3小时，卧床24小时后，佩带腰围离床活动。
, 百拇医药
2 结果
治疗时间短，平均操作时间为28分钟，痛苦极小，无硬脊膜破裂，无感染，无神经损伤病例，住院时间短，5～13天，平均9天。治疗后3天之内1例无效，有效率为97.9%，随访1～26个月，平均13.5个月，VAS评分治疗前7.12±1.06分 ,治疗后1个月、1年、2年分别为3.45±1.28分，1.29±0.77分，1.11±0.26分。与治疗前相比均有显著性差异(P<0.01) 。结论：射频热凝靶点联合臭氧注射治疗腰椎管狭窄症可获得良好的近、中期效果，是一种安全有效的微创方法。
3 讨论
3.1 正确认识腰椎管狭窄症。以往都把腰椎管狭窄症的致病因素归结为小关节增生内聚、黄韧带肥厚等退变因素，但忽略了腰椎间盘的存在，我们都知道骨质增生、韧带肥厚都是长时间的病理改变，组织本身不具备弹性，很难引起近期症状，而腰椎管狭窄症一般出现症状多为近期改变，因此，我们应把注意力着重放在具备弹性的椎间盘的改变上，经我院治疗的49例病例可以发现椎间盘在腰椎管狭窄症中导致症状出现的重要作用。
, 百拇医药
3.2 治疗腰椎管狭窄症应该更人性化。在治疗腰椎管狭窄症的方法上更多的医生倾向于开放手术治疗，尽管我院不否认开放手术在治疗腰椎管狭窄症上具有直观性、彻底性，但我们并不赞成把其做为常规治疗方案，因为，这种方法在人体正常的生物力学上具有严重的破坏性，因此我们压缩了原有的开放手术指征，建议更多的患者采用微创治疗，来维持生物力学的稳定，实践证明，微创在治疗腰椎管狭窄症上效果显著，没有任何副损伤，而且不影响任何的后续治疗。
3.3 微创治疗腰椎管狭窄症的适应症及禁忌症：绝对适应症：a、病症出现不超过1年的缓慢发病病例，b、不完全性神经损伤，c、患者接受微创治疗。相对适应症：a、病症出现在1年到3年之间的缓慢发病病例，且症状间断发作，b、同时伴有心、脑血管疾病，c、患者对微创治疗存在疑虑的，禁忌症：a、病症持续存在超过3年以上，b、完全性生津损伤，c、突出髓核完全游离，d患者具有严重的心、脑血管疾病以及精神类疾病。
3.4 微创治疗腰椎管狭窄症的要点，首先，诊断必须准确，这一点要求从事微创的临床医生具备过硬的理论基础及充足的临床经验，尤其是在鉴别诊断上更应准确无误，其次，定位必须准确，这要求医生不仅在神经的定位诊断上不能马虎，而且在治疗过程中的定位上尤为精确，否则，治疗效果将一落千丈。
, http://www.100md.com
3.5 对腰椎管狭窄症患者的心里疏导尤为重要，椎管狭窄症患者的发病周期较长，大多数患者会产生抑郁情绪，甚至轻生，在治疗腰椎管狭窄症过程中必须多鼓励患者，帮助患者建立战胜疾病的自信心理。
参考文献
[1]胡有谷.腰椎间盘突出症，第3版，人民卫生出版社，2004.
[2]周人厚，高德彰.腰椎间盘突出症的诊断与手术疗效.中华骨科杂志，1981，1：72.
[3]Anderson GBF，Back Schools in Jayson MIV ed,The lumbar spine and back pain ，3ed，Edinburgh: Livingstone+-
[4] 侯树勋，邱贵兴，陈仲强.脊柱外科学，人民军医出版社，2005., http://www.100md.com(周峰)
【关键词】射频热凝靶点 臭氧 腰椎管狭窄症
中图分类号：R681.533.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-213-02
, http://www.100md.com
腰椎管狭窄症是腰椎退行性疾病中的一种，常继发于腰椎间盘突出，黄韧带肥厚，关节突关节增生、内聚等，传统保守治疗办法效果一般不理想，往往需要手术开窗治疗，无论单节段多节段开窗，对脊柱生物力学的破坏都是在所难免，常出现远期并发症。而微创介入治疗则避免了对脊柱的破坏，保留了脊柱的力学稳定性和生物学环境的平衡。本院自2006年2月至2008年6月之间采用射频热凝靶点联合臭氧治疗椎间盘解决腰椎管狭窄49例，取得了良好的效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男31例，女18例，年龄41岁～81岁，平均年龄61岁，腰椎间盘突出合并黄韧带肥厚35例，单纯L4/5椎管狭窄29例，单纯L5/S1椎管狭窄16例，两节段同时存在狭窄的4例。患者均具有典型的腰椎管狭窄的临床表现，有不同程度的腰痛和单侧或双侧下肢神经损害的症状和体征。排除严重的内科疾病后，均行射频热凝靶点联合臭氧治疗1至2次，经1至26个月随访，近、中期效果显著。
, 百拇医药
1.2治疗方法
取俯卧位，腹部适当以软垫垫高，经C型臂X线透视机透视，选择进针点，并标记。常规以碘酒消毒一次、75%酒精消毒两次，铺洞巾，先经症状较重的一侧小关节内侧入路以22G穿刺针穿刺，并间断透视监测，通常经过黄韧带会有明显的突破感，需要透视确定穿刺针的位置，判断其继续前进的方向，如穿刺针位置不理想，可调整其方向，如方向准确，则继续进针，当针尖到达纤维环时会有明显的阻力，突破纤维环后会有明显的落空感，此时停止进针，透视确定针尖位置，连接射频仪，测阻抗，电流测试有无运动神经反应，自60℃开始逐级温度测试，进过测试证实穿刺针裸露端完全位于间盘内，以95℃热凝4个周期，每周期60秒，这时患者会明显感觉到患肢原来疼痛或麻木部位发热，可以忍受，热凝后，拔出穿刺针。经同侧侧方入路以20G穿刺针穿刺，调至针尖达到正位在椎间盘中央，侧位在椎间盘后1/3处，拔出针芯，取50微克/毫升臭氧15—20毫升经穿刺针缓慢注入，此时患者可能出现腰部，双下肢或者腹部有轻度胀痛感，考虑为间盘内压增高刺激窦椎神经所致，可进一步减慢注射速度，不能求快。注射后拔出穿刺针，以纱布按压穿刺点15分钟。回病房后，平卧3小时，卧床24小时后，佩带腰围离床活动。
, 百拇医药
2 结果
治疗时间短，平均操作时间为28分钟，痛苦极小，无硬脊膜破裂，无感染，无神经损伤病例，住院时间短，5～13天，平均9天。治疗后3天之内1例无效，有效率为97.9%，随访1～26个月，平均13.5个月，VAS评分治疗前7.12±1.06分 ,治疗后1个月、1年、2年分别为3.45±1.28分，1.29±0.77分，1.11±0.26分。与治疗前相比均有显著性差异(P<0.01) 。结论：射频热凝靶点联合臭氧注射治疗腰椎管狭窄症可获得良好的近、中期效果，是一种安全有效的微创方法。
3 讨论
3.1 正确认识腰椎管狭窄症。以往都把腰椎管狭窄症的致病因素归结为小关节增生内聚、黄韧带肥厚等退变因素，但忽略了腰椎间盘的存在，我们都知道骨质增生、韧带肥厚都是长时间的病理改变，组织本身不具备弹性，很难引起近期症状，而腰椎管狭窄症一般出现症状多为近期改变，因此，我们应把注意力着重放在具备弹性的椎间盘的改变上，经我院治疗的49例病例可以发现椎间盘在腰椎管狭窄症中导致症状出现的重要作用。
, 百拇医药
3.2 治疗腰椎管狭窄症应该更人性化。在治疗腰椎管狭窄症的方法上更多的医生倾向于开放手术治疗，尽管我院不否认开放手术在治疗腰椎管狭窄症上具有直观性、彻底性，但我们并不赞成把其做为常规治疗方案，因为，这种方法在人体正常的生物力学上具有严重的破坏性，因此我们压缩了原有的开放手术指征，建议更多的患者采用微创治疗，来维持生物力学的稳定，实践证明，微创在治疗腰椎管狭窄症上效果显著，没有任何副损伤，而且不影响任何的后续治疗。
3.3 微创治疗腰椎管狭窄症的适应症及禁忌症：绝对适应症：a、病症出现不超过1年的缓慢发病病例，b、不完全性神经损伤，c、患者接受微创治疗。相对适应症：a、病症出现在1年到3年之间的缓慢发病病例，且症状间断发作，b、同时伴有心、脑血管疾病，c、患者对微创治疗存在疑虑的，禁忌症：a、病症持续存在超过3年以上，b、完全性生津损伤，c、突出髓核完全游离，d患者具有严重的心、脑血管疾病以及精神类疾病。
3.4 微创治疗腰椎管狭窄症的要点，首先，诊断必须准确，这一点要求从事微创的临床医生具备过硬的理论基础及充足的临床经验，尤其是在鉴别诊断上更应准确无误，其次，定位必须准确，这要求医生不仅在神经的定位诊断上不能马虎，而且在治疗过程中的定位上尤为精确，否则，治疗效果将一落千丈。
, http://www.100md.com
3.5 对腰椎管狭窄症患者的心里疏导尤为重要，椎管狭窄症患者的发病周期较长，大多数患者会产生抑郁情绪，甚至轻生，在治疗腰椎管狭窄症过程中必须多鼓励患者，帮助患者建立战胜疾病的自信心理。
参考文献
[1]胡有谷.腰椎间盘突出症，第3版，人民卫生出版社，2004.
[2]周人厚，高德彰.腰椎间盘突出症的诊断与手术疗效.中华骨科杂志，1981，1：72.
[3]Anderson GBF，Back Schools in Jayson MIV ed,The lumbar spine and back pain ，3ed，Edinburgh: Livingstone+-
[4] 侯树勋，邱贵兴，陈仲强.脊柱外科学，人民军医出版社，2005., http://www.100md.com(周峰)