应用酚妥拉明\卡托普利\参麦治疗慢性肺心病合并心力衰竭临床观察
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【摘要】本文采用酚妥拉明、卡托普利、参麦治疗慢性肺心病合并心力衰竭联合治疗慢性肺心病合并心力衰竭30例，结果27例，心肺功能改善，心衰纠正，总有效率达90%。
【关键词】酚妥拉明 卡托普利 参麦 肺心病 心力衰竭
中图分类号：R541 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-229-02
2002年~2005年我们采用酚妥拉明、卡托普利及参麦联合治疗慢性肺心病合并心力衰竭30例报告如下：
1 资料与方法
临床资料 选择符合肺心病合并心力衰竭诊断标准的患者64例。治疗组30例，男18例，女12例，年龄48~74岁，平均年龄61岁，其中心功能按NYHA分级，Ⅲ级21例，Ⅳ级9例，呼吸衰竭Ⅰ型23例，呼吸衰竭Ⅱ型7例，肺性脑病5例，合并冠心病8例。对照组34例，男23例，女11例，年龄46~78岁，平均年龄62岁，其中心功能Ⅲ级20例，Ⅳ14例，合并呼吸衰竭Ⅰ型28例，呼吸衰竭Ⅱ型6例，肺性脑病6例，合并冠心病12例。两组之间的年龄、病因、病程等基本特点无显著性差异，具有可比性。
治疗方法 休息、低盐、吸气、强心利尿、平喘、抗炎、扩血管、纠正离子紊乱等常规治疗。治疗组在此基础上给5%GS200ml，酚妥拉明10ml，5%GS200ml，参麦30~40ml静滴，并口服卡托普利12.5~25mg,每日三次，7~14天为一个疗程。
2 结果
疗效判定标准 显效：安静状态下咳喘、呼吸困难及紫绀消失或明显减弱，水肿消失，肝脏缩小2cm以上，肺部干湿性哮鸣音消失或明显减少，心律失常明显好转。有效：上述各项症状及体征好转或部分减轻。无效：症状体征无缓解。
结果 治疗组改善明显优于对照组，两组之间的差异有显著性(p<0.05)。详见表1。
表1 两组临床改善程度比较
3 讨论
肺心病的发生过程中，主要是肺部疾病和肺血管疾病引起了限制性或阴塞性的缺氧性肺动脉高压，由于缺氧、肺血管收缩、肺动脉高压，合右心负荷加重，致右心衰竭。酚妥拉明具有α受体阻滞作用，可降低静脉压、肺毛细血管楔嵌压(PcwP)，增加心输出量，亦能降低心脏的前后负荷[1]，改善心功能及肺血液徨。同时还兴奋β受体，扩张气管，缓解支气管痉挛，降低气道阴力，改善肺通气功能。卡托普利作为血管紧张素转化酶抑制剂，通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固水平能降低全身血管阻力，使心脏前后负荷减轻，增加心排出量。另外还有下列有益应[2]直接或间接地降循环中儿茶酚胺含量能恢复下调的β受体至正常量，降低抗利尿激素含量，促进其减慢心率，提高副交感神经紧张力，抑制能扩张血管的缓激肽的降解，提高其能度。参麦由红参、麦冬提取精制而成，具有益气固锐，滋阴生津，养心复脉的作用。参麦注射液具有调节免疫的功能，扶正固本，提高肺心病患者的呼吸功能，降低血液粘度，改善微循环，改善组织缺氧功能。酚妥拉明、卡托普利、参麦三药联合应用治疗慢性肺心病合并心力衰竭中，具有协同性，可以通过不同作用机制而达到缓解支气管痉挛，改善心肌收缩力，减轻心脏负荷，改善心肌的能量代谢和阴止心肌进一步损害的作用。经临床观察证实，其疗效好，副作用少 ......
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