丙泊酚和氯胺酮用于无痛人流术的临床研究
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【摘要】目的 比较丙泊酚与氯胺酮用于人工流产术的效果。方法 门诊预约人流患者中对血流动力学术中意识及苏醒过程的影响，选择120例无痛人工流产术病人随即均分为Ⅰ组丙泊酚静脉注射速度为5-8ml/min为患者意识消失后开始手术，在扩宫颈及吸宫时有体动或表情痛苦时追加丙泊酚以维持手术过程无体动。Ⅱ组氯胺酮静脉注射1-2ml/㎏。患者意识消失后开始手术，不在行追加量，记录术前给药后5分钟时的MAP,HR和血氧饱和度变化，记录术中丙泊酚和氯胺酮用量和停药后至唤醒的时间，观察术中呼吸，术后恶心，呕吐，头晕和下腹疼痛情况。结果 Ⅰ组注射药物至手术结束MAP,HR和血氧饱和度较Ⅱ组稳定，Ⅱ组MAP,HR明显高于术前水平(P<0.01)Ⅰ组意识睁眼时间明显短于Ⅱ组(P﹤0.01)，且术后恶心，呕吐，下腹疼痛明显低于Ⅰ组(P<0.01)，Ⅰ组呼吸抑制发生率低于Ⅱ组(P<0.01)。结论 丙泊酚比氯胺酮用于人工流产术中安全高起效快，作用时间短，苏醒迅速、术后并发症少等优点，是目前比较理想无可代替值得临床推广应用。
【关键词】人工流产 丙泊酚 氯胺酮
中图分类号：R714.21 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-241-02
丙泊酚以其起效快，苏醒迅速安全的优点，已广泛用于门诊无痛人工流产术，但其镇痛郊果不如氯胺酮，近年来我院两组药都在使用，我们将两组作比较，旨在观察两组对血流动力学，术中意识及苏醒过程的影响，为基层医院临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 门诊似行人工流产术患者120例，ASAⅠ级Ⅱ级，年龄16-45岁，体重42-87公斤，孕期45天至70天，随即分成两组60例，Ⅰ组为丙泊酚，Ⅱ组为氯胺酮。
1.2 麻醉方法 术前4-6小时禁食禁水，入室开放外周静脉常规检测ECG，HR，BP，SPO2 并记录对照值，Ⅰ组丙泊酚注射速度为5-8ml 患者意识消失后开始手术，在扩宫颈和吸宫时，如有肢体或表情痛苦者，追加丙泊酚以维持手术过程。Ⅱ组氯胺酮100毫克稀释到20毫升注射器，按1-2mg/kg静脉注射，术中发生舌后坠者，可将头偏向一侧，必要时托起下颌关节，有呼吸抑制者托下颌关节或面罩球囊辅助呼吸，维持SPO2>95%。
1.3 观察指标 记录术前给药5分钟时的BP，HR，SPO2，记录手术时间，停药到唤醒时间，丙泊酚和氯胺酮的用量，观察术中呼吸抑制，术后恶心，呕吐，头晕和下腹疼痛的发生情况。
1.4 统计分析 计量资料以均数±标准差(x±S)表示，采用t检验，计算资料采用x2检查。
2 结果
两组患者身高，年龄，体重及麻醉手术时间差异无统计学意义，两组在术中BP，HR，较Ⅰ组低于Ⅱ组，呼吸抑制级苏醒延迟Ⅱ组高于Ⅰ组，恶心，呕吐，下腹疼痛明显Ⅱ组低于Ⅰ组。
表1 两组BP，HR的变化(x±S)
注：与术前比较P<0.01
表2 两组呼吸抑制级苏醒延迟时间(x±S)
注：Ⅱ组比较P<0.05
3 讨论
静注丙泊酚是门诊无痛人流术常用的麻醉方法，具有起效快，作用时间短，可控性强，无蓄积、苏醒迅速等优点。并能抑制迷走神经反射，但其镇痛作用较弱，需较大剂量产生深镇静来对抗疼痛等刺激，对呼吸血液循环作用与剂量呈正相关[1]。丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，系非巴比妥类新型麻醉药，分布半衰期2—5分钟，清除半衰期5.45分钟清楚率3.5L/min，单次注射2mL/kg，可在1分钟内眼睑反射消失，停药后4分钟可恢复，无宿醉及兴奋现象。且有轻度镇痛及催眠作用，半衰期短、起效快、清除快、苏醒快，苏醒后不影响时空定向力，无嗜睡现象，麻醉安全可靠，不良反应低,因此，丙泊酚是较为理想的可用麻醉药，它在麻醉期有循环抑制作用，可使心率减慢，血压下降和短暂的呼吸暂停，这与丙泊酚推注速度和剂量有关[3]。
氯胺酮是唯一具有镇痛作用的静脉全麻药,镇痛效果完全确切[3] 。可阻断丘脑与皮质之间的通路，对丘脑内侧核有选择性抑制作用，引起意识障碍和镇痛效应而产生镇静、镇痛作用，静脉注射后，分别于30秒中及1-2分钟意识消失维持5-15分钟。
观察术中二组患者，Ⅰ组丙泊酚BP，HR，SPO2 均平稳，有呼吸抑制舌根后坠，可将头偏向一侧稍托起下颌便可纠正，有轻微的恶心，呕吐，只要在剂量和注射速度上掌握好，一般不会出现上述症状，但是由于丙泊酚作用时间短，且镇痛作用差，只能用于50天左右的人流术。Ⅱ组氯胺酮作用时可用于孕期2个多月，但是由于氯胺酮存在者很多的不良反应特别是在氯胺酮剂量过大，注射速度过快时易出现呼吸抑制或停止，氯胺酮麻醉后，唾液腺及胃液分泌增加，吞进大量气体和液体，易于造成胃扩张，当术中牵拉时可引起反射性呕吐和误吸[2]。 由于氯胺酮作用时间较丙泊酚长，故苏醒较丙泊酚的时间长，但术后腹痛氯胺酮比丙泊酚效果好。但是，又由于氯胺酮的副作用多，苏醒较慢，幻觉，烦躁等现象，故临床上单纯丙泊酚静注可满足人工流产术麻醉，不良反应少，安全起效，无兴奋烦躁。在临床上氯胺酮用于人工流产已逐渐被淘汰，所以丙泊酚的出现,麻醉技术发生了划时代的变化,导致日间手术越来越多,节约了患者的住院费用,方便技术操作,深受手术医生及患者的欢迎,几乎用于任何级别的医院[4]，丙泊酚麻醉行短小手术，需要注意对呼吸循环的管理,常规吸氧及必备的麻醉设备,在患者完全清醒后均应在医院留观30-60分钟,以确保所有患者的安全[3-4]。丙泊酚是目前用于人工流产的可口良药，无可取代，值得推广。
参考文献
[1] 王南海、李晓红、黄元云等 ......
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