超声诊断急性阑尾炎的价值
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【摘要】目的 探讨超声对急性阑尾炎的诊断价值。方法 回顾分析经手术病理证实急性阑尾炎64例，术前应用超声检查右下腹，发现异常，着重分析急性阑尾炎声像图特征。结果 本组64例急性阑尾炎中，其中单纯性阑尾炎18例，化脓性阑尾炎23例，坏疽性阑尾炎6例，阑尾周围脓肿2例，慢性阑尾炎急性发作10例，超声明确诊断59例，漏诊4例，误诊1例。超声诊断准确率92%。结论 超声是诊断急性阑尾炎的有效方法。
【关键词】超声诊断 急性阑尾炎 价值
中图分类号：R445.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-392-02
Value of diagnostic ultrasonos cope on acute appendictitis
HuangJuan
【Abstract】Objective Toapproach the value of diagnostic vltrasonoscop on acute appendictis . Mothods ultrasonagaphic findings in 64 patients with acute appendictis cofirmed by surgey and paythology were analyzed retrospectively. Utrasound was used to examine abdominal right lower quadrant before surgery if abnormal sonogram was detected ,vltrasound features of acute appendicitis were analyzed and summarized .Results Of the 64 patients with actue appendicitis ,there were actue simple appendicitis(18cases), actue suppurative appendicitis(23cases),actue gangrenous ppendicitis(6cases), periappendiceal abscess(2 cases), acute episod chronic ppendicitis(10cases).There were 59 cases diangnosed corretly, 4 cases missed and 1 cases misdiagnosed by diangnostic ultrasonoscope. The total disnostic conincidence rate was 93%. Conclusion ultrasonoscope is an effective way to diagnose acute appendicitis.
【Key word】Diagnostic ultrasonoscope Acute appendicitis Value
急性阑尾是急腹症中最常见的病。对于临床表现典型的阑尾炎，诊断并不困难。既往临床医师常根据临床症状、体征及化验室资料分析进行诊断，但有时临床表现多变易被误诊，随着超声技术进一步发展，超声对急性阑尾炎的诊断已被临床实践所证实，为临床诊断、手术提供了可靠的客观依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者来源于我院 2009年1月—2010年7月住院经B超诊断及手术病理证实的64例急性阑尾炎患者，其中男 36 例，女 28 例，年龄最小7岁，最大者77岁，平均年龄42岁。
1.2 仪器 和方法
仪器采用日立-525、迈瑞DC-7超声诊断仪，探头频率为3.5MHz凸阵腹部探头及7.5MHz线阵高频探头。
患者取仰卧位或左侧卧位，寻找以麦氏点或最明显压痛部位，先用3.5MHz凸阵腹部探头对此区域进行多切面、多角度扫查，适当加压探头，然后改用高频探头扫查，便于获得急性阑尾炎清晰图像。
2 结果
64例急性阑尾炎中，单纯性阑尾炎18例，化脓性阑尾炎23例，坏疽性阑尾炎6例，阑尾周围脓肿2例，慢性阑尾炎急性发作10例，超声明确诊断59例，占92%。漏诊4例，其中1例为单纯性阑尾炎，1例宫外孕合并阑尾炎，1 例异位阑尾炎， 1例阑尾穿孔回肠胀气。1例阑尾周围脓肿误诊为盆腔包块。
急性阑尾炎的主要超声图征表现：
2.1 单纯性阑尾炎 阑尾轻度肿大，直径稍增大，超过5.0mm,轮廓较清楚,表面光滑,管壁稍增厚,纵断面似腊肠样改变,横断面呈靶环状或双圆状。(图1)
2.2 化脓性阑尾炎 阑尾明显增粗，直径约1.0-1.5cm,壁明显增厚，可“双层征”，合并粪石时，腔内见强回声团伴声影，阑尾周围可有不均匀低回声或无回声区。(图2)
2.3 坏疽性阑尾炎 阑尾区可见一条索状低回声，阑尾外形可辩，明显增大，粘膜厚，回声不均匀，呈断续状，部分可因管壁坏死穿孔致回声中断，局部可有液暗区。(图3)
2.4 阑尾周围脓肿 声像图上已失去规则条索状形态，阑尾区可见一混合回声，形态不规则，边界不清，内结构杂乱，部分混合回声团中可见强回声团，后伴声影。(图4)
3 讨论
阑尾通常位于右下腹，为一细长的管状器官，由系膜包绕，远端为盲端，近端与内侧壁相交通，两者之间有一半月形的皱襞称Gelach瓣。一般成年人长约5-10cm,直径0.5-0.7cm[1]。 国人阑尾常见位置有六种类型：(1)回肠前位；(2)盆位；(3)盲肠后位；(4)盲肠下位；(5)盲肠外侧位； (6)回肠后位。此外，少数尚有高位阑尾(在右肝下方)、盲肠壁浆膜下阑尾以及左下腹阑尾[2]。阑尾腔很细，超声一般不能显示，但如因梗阻和发炎而肿胀、化脓、充血水肿、渗出和伴粪石即可显示[3]。由于阑尾发生炎症改变，使阑尾与周围组织形成了明显影像差异常，构成了阑尾超声显像病理基础。阑尾的位置可随盲肠的位置而变异，是造成超声误诊的原因之一，但是阑尾基底部与盲肠关系比较恒定，它是根据麦氏点诊断阑尾炎的解剖基础，也是超声检查阑尾定位的依据。患者肥胖程度、病程长短、阑尾周围肠管明显胀气、阑尾变化较大、超声仪器性能及医师操作水平也是超声诊断阑尾炎的重要因素，同时也是阑尾炎漏诊、误诊的常见原因。所以超声的假阳性和假阴性结果都较多[4]。本组病例中1例漏诊就是由于此病人仅有轻度转移性右下腹痛 ......
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