头孢克肟治疗小儿泌尿道感染的临床疗效观察
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【摘要】目的 观察头孢克肟治疗小儿泌尿道感染的临床疗效，为小儿泌尿道感染的治疗方法提供参考。方法 选择我院2009年4月～2010年10月收治的泌尿道感染患儿48例，随机分为对照组和观察组各24例。对照组患儿给予口服小儿复方磺胺甲噁唑片，观察组患儿给予口服头孢克肟分散片，7d为一个疗程。观察并比较两组患儿的临床疗效和不良反应。结果 对照组患儿显效11例，有效9例，无效4例，总有效率83.33%；观察组患儿显效12例，有效10例，无效2例，总有效率91.67%。两组患儿治疗后总有效率比较，差异有统计学意义(p<0.05)。对照组患儿治疗后出现过敏性皮炎1例，黄疸2例，结晶尿2例，不良反应发生率20.83%；观察组患儿治疗后出现过敏性皮炎1例，腹泻1例，不良反应发生率8.33%。两组患儿不良反应发生率比较，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 采用头孢克肟治疗小儿泌尿道感染，可以取得较满意的疗效，且不良反应小，值得临床推广。
【关键词】头孢克肟 小儿 泌尿道感染 临床疗效
中图分类号：R726.9 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-140-02
小儿泌尿道感染(urinary tract infection，UTI)是儿科临床常见的疾病之一，多由于细菌侵入尿道引起感染，可累及膀胱、肾盂及肾实质，临床以细菌尿和(或)白细胞尿为特征。我院采用头孢克肟对2009年4月～2010年10月收治的泌尿道感染患儿进行治疗，取得了较满意的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年4月～2010年10月收治的48例泌尿道感染患儿，年龄为6个月～11岁，其中<12个月6例，1～6岁25例，7～11岁17例。全部患儿均有发热、尿频、尿急、尿痛等典型症状，婴儿有排尿时哭闹、顽固性尿布疹等症状，部分患儿有腰痛、血尿等症状。48例患儿中下尿路感染20例，急性肾盂肾炎6例，泌尿系结石并发感染13例，泌尿系畸形并发感染9例。治疗前作消毒中段尿培养呈阳性41例(占85.42%)，其中大肠埃希杆菌38例，表皮葡萄球菌1例，粪链球菌2例。将48例患儿随机分为对照组和观察组，每组各24例。两组患儿从性别、年龄、病情、病程等方面比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患儿给予口服小儿复方磺胺甲噁唑片(江苏大洋制药有限公司，规格：磺胺甲噁唑0.1g、甲氧苄氨嘧啶0.02g，国药准字H32024249)，按磺胺甲噁唑(SMZ)25mg/kg、甲氧苄氨嘧啶(TMP)5mg/kg，2次/d；观察组患儿给予口服头孢克肟分散片(浙江莎普爱思药业股份有限公司，规格：0.1g，国药准字H20060655)，3mg/kg，2次/d。7d为一个疗程，观察两组患儿的临床疗效和不良反应。
1.3 疗效标准
显效：体温恢复正常，尿频、尿急、尿痛、腰痛、血尿等症状消失；
有效：体温恢复正常，尿频、尿急、尿痛、腰痛、血尿等症状有所改善；
无效：临床症状无明显好转甚至有所加重。
1.4统计学处理
全部数据采用SPSS11.0软件进行统计学处理，计数资料比较采用x2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
经过1个疗程的治疗后，对照组患儿显效11例，有效9例，无效4例，总有效率83.33%；观察组患儿显效12例，有效10例，无效2例，总有效率91.67%。两组患儿治疗后总有效率比较，差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 不良反应比较
对照组患儿治疗后出现5例不良反应，其中过敏性皮炎1例，黄疸2例，结晶尿2例，不良反应发生率20.83%；观察组患儿治疗后出现2例不良反应，其中过敏性皮炎1例，腹泻1例，不良反应发生率8.33%。两组患儿不良反应发生率比较，差异有统计学意义(p<0.05)。具体数据见表1。
表1 两组患儿临床疗效和不良反应发生率的比较[例数(%)]
注：与对照组比较，*p<0.05
3 讨论
小儿泌尿道感染以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希杆菌占首位。小儿泌尿道感染多为逆行感染，如不及时采取适当的治疗措施，可对肾脏造成较大的损害。临床治疗关键在于积极控制感染、去除诱因、纠正尿路结构异常等。尿道感染以大肠埃希杆菌多见，与其强大的黏附能力有关。由于大肠埃希杆菌具有特异性的P伞结构，可与尿路上皮受体特异性结合，并在尿道大量繁殖，释放溶血素、大肠杆菌素，导致尿道上皮细胞损伤，引发尿道炎症。
小儿泌尿道感染的发病率较高，因小儿输尿管相对长且弯曲，输尿管壁的肌层和纤维发育不完全，易发生挤压和扭曲而导致输尿管梗阻。膀胱开口处的输尿管扩约肌较松弛，易发生逆流，从而增加感染的机会。此外，不洁卫生用品(如：卫生纸、纸尿布)的使用会污染尿道口，小儿尿道口局部防御能力差，易引起上行性感染。小儿泌尿道感染的发病率随着年龄和性别的不同而不同。<12个月年龄阶段中，男婴发病率高于女婴；女孩由于生理结构特殊，尿道短，感染的机会较大，这也是>12个月年龄段女孩发病率高于男孩的主要原因。
目前临床上对小儿泌尿道感染的常用措施有抗菌和对症治疗等。在感染急性期应使用广谱抗生素，但不宜长期用药。一般泌尿道感染患儿大多预后良好，也有复发的可能。部分患儿可迁延反复，甚至可能发展为肾实质损害。
小儿复方磺胺甲噁唑片是一种复方制剂，主要含磺胺甲噁唑、甲氧苄氨嘧啶，对大肠埃希杆菌有较强的抑制作用。磺胺甲噁唑具有在尿中溶解度高、不易产生耐药性等特点，常与增效剂甲氧苄氨嘧啶联合应用，是小儿泌尿道感染的首选药物。服药期间应注意多饮水，以防止发生结晶尿等不良反应。
头孢克肟为第三代口服头孢抗菌素类药物，对革兰氏阳性菌和阴性菌均具有较强的抑制作用，尤其对大肠杆菌具有良好抗菌活性。头孢克肟的抗菌机制是其对各种细菌产生的β-内酰胺酶高度稳定，与青霉素结合蛋白有高度亲和力，阻断细菌细胞壁的合成，使细菌迅速溶解、死亡。头孢克肟具有半衰期长，抗菌谱广等优点，临床应用前景较好。
本研究结果表明：采用头孢克肟治疗小儿泌尿道感染，可以取得较满意的疗效，且不良反应小，值得临床推广。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳，诸福棠主编.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.2002：1667～1672.
[2]郑兴国，尤丁营.244 例小儿泌尿系感染临床用药分析[J] ......
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