微量泵静脉注射3种降压药物治疗老年高血压急症疗效观察与护理
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【摘要】目的 探讨微量泵静脉注射硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠治疗老年高血压急症的疗效和护理方法。方法 选取60岁及以上老年高血压急症患者84例，随机分为三组，各组28例，均采用微量泵静脉注射。比较三组用药特点、降压疗效及不良反应、护理特点等指标。结果 三组间的有效率均在95%以上，但在药物的配制、使用方法、血液动力学监测、不良反应的发生及护理特点方面有显著不同。结论 三种降压药治疗高血压急症的降压效果均相似，但对老年高血压急症而言，乌拉地尔较其他2种药物更为安全、高效。
【关键词】微量泵静脉注射 硝酸甘油 乌拉地尔 硝普钠 高血压急症 护理
中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-146-02
高血压急症是指原发性或继发性高血压在疾病发展过程中，或在某些诱因作用下，血压突然升高，病情急剧变化，引起心、脑、肾等重要脏器的严重并发症，不及时处理可危及生命的一种紧急状态[1]。近年来随着中国人口老龄化程度的发展，老年高血压病发病率逐年上升。2008年6月—2009年9月，我们应用硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠治疗高血压急症各28例，比较三种降压药的用药疗效、特点、不良反应及临床护理。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 同期收治高血压急症患者84例，男57例，女27例，年龄大于60岁，均符合高血压急症诊断标准。随机分为硝酸甘油组(A)、乌拉地尔组(B)、硝普钠组(C)。三组患者在年龄、性别、病程、治疗前血压和并发症等方面比较差异无显著意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 A组 硝酸甘油注射液15mg，用生理盐水稀释至50ml，置入微量泵中持续静脉注射，以10μg/min(2ml/h)的速度开始，视病情及血压变化，调整给药速度，大多数患者可调整到20μg/min，少数调整到40μg/min，直至产生效应时维持滴速不变；B组：乌拉地尔50mg(德国安达制药有限公司生产)，用生理盐水40ml稀释，开始速度为100μg/min，根据血压情况调整剂量，微量泵维持速度为20-400μg/min；C组：硝普钠25-50mg，用5%葡萄糖50ml稀释，开始时以0.1-5μg/(kg.min)，静脉滴注过程中连续监测血压，根据血压及病情调节速度在20-260μg/min之间，最大不超过8μg/(kg.min)，使用后1-8min后可起效。所有患者均做常规心电图，行心电监护，监测患者的心率、心律、血压、呼吸、意识、血氧饱和度等生命体征及用药不良反应，三组在用药后分别于1、3、5、10、30、60、120min各监测1次，并填入特制表中。
1.3 统计学方法 数据结果计量资料以x±s表示，三组治疗后不同时段与治疗前相对比以及三组治疗后不同时段相互对比采用t检验，p<0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 对三组用药前及用药后3、10、30、60、120min血压、心率、呼吸、意识状态作统计学处理。三种药物对呼吸、意识状态影响不大(P >0.05)，差异无显著意义。
2.2 治疗效果 见表1、2、3。治疗前3组血压比较，差异无统计学意义(p<0.05)，治疗后30-60min每组血压与治疗前相比均能达到满意降压效果(p<0.05)。硝酸甘油有效率达95%，乌拉地尔组有效率达98%，硝普钠组有效率达99%；用药后3组心率比较，硝酸甘油用药后心率明显增快，与用药前比较差异有统计学意义(p<0.05)，硝普钠组用药后心率较入院时下降明显(p<0.05)，乌拉地尔组心率无明显变化(P >0.05)。
表1 三组患者用药情况比较
三组治疗后各时段与其治疗前比较，p<0.05，三组治疗后各时段相相互比较，P >0.05
表3 三组患者治疗前、后心率比较
3 护理
3.1 一般护理 卧床休息，对不同类型的高血压急症患者安置合适的体，一般头部抬高15-30°，给患者低盐、低脂、富含纤维素的食物，保持大便通畅；做好患者的心理护理，关心体贴患者，言谈中介绍好转或治愈病例，以消除患者悲观情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，稳定思想情绪，更好的配合治疗，同时医护人员在抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使患者产生信任、安全感。
3.2 药物治疗的护理
3.2.1 严密观察血压变化 在高血压急症的治疗中必须重视血压下降的速度和幅度，以防损害重要脏器而致严重并发症。刚开始静滴的30-60min内为用药的敏感期，患者因个体差异很容易发生快速血压下降而致恶心、呕吐、心悸、面色苍白、甚至肌肉抽搐，特别是硝普钠组更应严密监测生命体征、血氧饱和度及出入量等指标变化，并做好记录。
3.2.2 严格控制降压药物浓度及滴速 三组药均应从最小剂量开始，根据血压下降情况逐渐加量。硝普钠组的有效剂量为20-260μg/min，但个体差异大，用药范围广，剂量不易掌握，用药过程中应巡视及时，观察密切。由于体位变化，滴速也会发生改变，因此，在更换体位时，要注意调整滴速，并做好患者及家属的指导，不能自行调节输液速度，以防发生意外。由于老年患者动脉硬化和心血管调节功能下降，低浓度硝酸甘油静脉点滴中收缩压、舒张压及平均动脉压都比较稳定，可避免低血压反应的发生，同时减少了心脏对血管适应性调节的负荷[3]
3.2.3 保证输液通畅 由于三组药物滴注时间长，对血管刺激性大，易引起静脉炎，硝普钠是强碱性药物，刺激性强，如溢出血管外，可致组织坏死。为防止药液外渗，输液前要选择远端较粗且直、富有弹力的血管，以防止针头贴近静脉内膜，导致输液不畅或外渗。输液过程中，应严密观察穿刺点和滴入速度，穿刺时最好应用静脉留置针，并固定好患者的输液手臂，以利药液按规定要求顺利滴入。
3.2.4 正确使用硝普钠 配制硝普钠应采用避光措施，以免影响药物疗效，该药物的水溶液不稳定，配制好的液体到使用不超过4h，持续用药时不宜超过72h，大剂量或滴注时间较长易发生硫氰酸盐中毒，要做好详细记录及交班。
3.2.5 停用药物注意事项 停用药物必须在心电监护下逐渐减慢滴速后再缓慢停药，不能突然停药，以免造成血压反跳，诱发脑血管意外等并发症，在减慢滴速的同时加服口服降压药，以保证降压效果的持续性。
4 讨论
对老年高血压急症患者，在迅速去除诱因的同时需精确调控好滴速，以防止更严重的并发症发生。硝酸甘油为临床常见的治疗高血压急症的药物[4]，小剂量可扩张外周静脉，大剂量可扩张动脉，能降低心脏前后负荷，改善冠脉循环，增加心肌供血。尤其适用于伴冠心病、心绞痛和心功能不全者，降压起效快，疗效可靠，但易造成头痛、面部潮红、心动过速等不良反应。
乌拉地尔为新一代α肾上腺素受体阻断药，可降低心脏前后负荷和平均肺动脉压，改善心搏量和心输出量，同时还可降低肾血管阻力，增加肾血流量，无血压反跳现象，可用于高血压伴肾功能不全者及合并脑卒中患者，亦可用于高血压并发左心功能衰竭患者。在静脉注射乌拉地尔5min后，患者血压可明显下降 ......
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