外科患者手术前的疼痛护理干预效果研究
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【摘要】目的 探讨术前护理干预对减轻外科手术后患者的镇痛效果。方法 选取100例外科择期手术患者，按入院单双日随机排列法随机分成干预组和对照组各50例。干预组在术前由指定护士对其进行与术后疼痛有关的健康教育和护理指导，对照组给予常规性的健康教育和护理指导。结果 干预组术后12h和24h疼痛感明显低于对照组。结论 护理干预能提高外科手术后镇痛效果，有效缓解术后疼痛。
【关键词】护理干预 疼痛 手术
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-157-02
疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情感体验。疼痛影响着机体局部或整体的功能，给患者带来痛苦，甚至危及生命 [1]。由于许多患者对疼痛的认识存在误区，往往在术后不能及时报告疼痛，影响了术后疼痛的控制。本文对手术患者根据情况进行护理干预，在提高镇痛效果、有效缓解术后疼痛方面取得了良好效果。现作如下报道。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2008年5月—2009年11月间在我院普外科住院的手术患者共100例，排除有精神病史及心脑血管病者，入组患者能正确理解和完成调查表测定及接受信息支持，然后按入院单双日随机排列法将患者分为干预组和对照组各50例。
1.2 宣教的实施方法 由经培训过的专人负责进行，采用一对一的术前教育，每例患者均在术前1天进行相应教育，对干预组行常规术前教育和疼痛护理干预，对照组行常规术前教育。
1.3 术前常规教育 告知患者手术麻醉方式、手术前的准备、术后饮食、如何活动和术后注意事项等，如有疼痛可主动按压自控止痛泵或者按医嘱应用止痛药以缓解疼痛。
1.4 疼痛护理干预
I.4.1 心理干预 首先肯定术后有疼痛感，向患者表达认同感和关心之意，当发生疼痛时应该及时告知医护人员，及时采取措施控制疼痛。
1.4.2 疼痛程度评定 向患者介绍手术后可能处于的疼痛程度，告知不必将其想象得很严重，也不能轻视，以免疼痛超出预期而惊慌；另外需教会患者用视觉模拟评分法(VAS)评分、词语描述法表达疼痛程度。
1.4.3 疼痛控制方法 告之疼痛可受心理因素、体位、活动等影响而加重；教会患者一些简单自我控制法：如调节呼吸、分散注意力、变换体位等方法放松身心和局部；咳嗽或活动时保护伤口的方法等以达到减轻疼痛的目的。
1.4.4 止痛药的相关知识 告知患者术后发生疼痛时应主动按压镇痛泵，而不要强忍疼痛；说明止痛药能迅速控制术后疼痛，其作用是可以肯定的，而止痛药的不良反应很小，不必过分怕产生不良反应而不用止痛药止痛，对术后恢复不利。
1.5 评价方法 两组患者均在干预后填写自制术后预期疼痛程度的调查表，采用视觉模拟评分法(VAS)评分，即采用0—10cm标尺，分为10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大。采用中华医学会疼痛医学监制的VAS卡，评估标准：0(无痛)，1～3cm(轻度痛)，4—5cm(中度痛)，6—10cm(重度痛)；有效的标准为患者安静、没有痛苦或疼痛分级降至4分以下，即不痛或轻度痛，术后12h、24h各评定1次。
1.6 统计学方法 运用stata9.0软件包统计与分析，对资料进行x2检验和T检验。
2 结果
2.1 一般情况比较
干预组中男27例，女23例，平均年龄(52.9±0.2)岁，其中胃肠手术l2例、阑尾炎手术12例、腹股沟疝9例、甲状腺7例、其他手术10例；对照组中男29例，女21例平均年龄(53±0.3)岁；其中胃肠手术9例、阑尾炎手14例、腹股沟疝7例、甲状腺3例、其他手术17例。
两组患者的性别、年龄、文化程度、手术方式、麻醉方式差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后都采用静脉和硬膜外自控镇痛(PCA)方式控制术后疼痛，经统计结果也均无统计学意义(卡方值0.3783，P = 0.539)。两组都未使用其他止痛药。
2.2 两组患者术后12h疼痛程度比较
干预组术后12h疼痛轻度有21人，中度25人，重度4人。对照组轻度疼痛有5人，中度有29人，重度有16人。干预组和对照组相比较，差别有统计学意义(卡方值17.3425，P<0.001)，可见护理干预在有效降低了患者术后12h疼痛感。
表1 两组患者术后12 h疼痛程度比较
2.3 两组患者术后24h疼痛程度比较
干预组术后24h无疼痛有22人，轻度26人，中度2人。对照组无疼痛有12人，轻度疼痛有32人，中度有5人，重度有1人。干预组和对照组相比较，差别有统计学意义(卡方值为13.4847，P=0.004)，可见护理干预有效降低了患者术后24 h疼痛感。
表2 两组患者术后24 h疼痛程度比较
3 讨论
疼痛是外科手术术后最常见的症状之一，除手术创伤、引流管等刺激外，术后疼痛还受主观因素如性格、对疼痛的敏感度及注意力、心理状态等影响，也受客观因素如环境、教育、暗示作用等影响[2]。虽然疼痛是术后常见症状，是机体的一种保护性防御机能，但疼痛也会给身体带来伤害，患者不能很好的休息、活动，甚至产生沮丧、抑郁、烦躁，不利于疾病恢复，可能会延缓疾病的病程，甚至导致疾病的恶化。
本研究结果显示，手术前后经采用一系列护理干预措施后有利于手术后疼痛的缓解，术前针对患者身心特点进行相应的心理疏导和心理护理，可以有效减轻患者的应激反应和术后的疼痛程度，使患者增强信心，主动配合治疗和护理，从而使患者坦然平静的接受手术，并且术后在常规护理的基础上采取包括术后疼痛护理和镇痛药护理的一系列护理干预措施。
通过对患者术前护理干预，可提高患者对疼痛的认知水平 ......
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