直肠癌病人Miles根治术后的康复护理
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【摘要】目的 探讨直肠癌Miles术后患者的护理方法及效果。方法 将80例病例随机分为实验组、对照组，每组40例，对照组给予常规术前、术后护理，实验组在此基础上于入院前至术后半年由责任护士及造口治疗师对患者进行护理干预。结果 实验组患者在心理健康状况、自我正确护理造口能力和规律排便方面明显优于对照组(P<0.05)。结论 护理干预可明显提高直肠癌造口术患者的生活质量。
【关键词】直肠癌Miles 根治术 康复护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-217-02
对于低位直肠癌病人，Miles根治术是直肠癌患者普遍采用的手术方法[1]。患者因需要结肠造口，即人工肛门，排便方式发生了很大改变，可能严重影响术后的生活质量[2]。因此住院期间需要对患者进行相关的护理干预，以便患者在术后及出院后能尽快熟悉、适应这种新的排便方式，并对结肠造口进行良好的自我管理。Miles根治术后患者的排便方式有自然排便和结肠造口灌洗两种。目前选择自然排便的患者仍占据绝大多数[3]，本研究中选择自然排便的患者进行护理干预，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年9月至2010年9月共收治148例直肠癌且行Miles根治术的患者。入组标准：意识、精神正常；初次手术；术后最终采用自然排便的患者。剔除标准：术后采用结肠灌洗法；患者拒绝接受护理干预。根据入组标准和剔除标准，最终共有80例患者入选本研究。按照随机数字表法分为干预组和对照组，各40例。干预组男23例，女17例，平均年龄(49.5±10.2)岁。对照组男22例，女18例，平均年龄(51.6±8.5)岁。两组患者年龄、性别、文化程度、平均住院天数、病变性质、肿瘤分期情况、手术部位、造口部位等，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1 对照组按常规护理实施在术后第4日，与患者交流、沟通，了解患者病情和心理动态，询问患者手术后的身体状况。术后第5日，对患者进行排便指导，直至患者出院或转入其他科室。
1.2.2 干预组 在对照组护理基础上，由造口治疗师及责任护士给予以下干预内容: ①心理干预: 在患者术前4日开始，术前4日主要以和患者沟通为主，倾听患者及家属的问题，鼓励患者勇敢面对已经发生的疾病，并简单介绍手术及出院后患者面临的最大问题-排便方式的改变。②健康教育及医疗护理指导:调理饮食，宜进低脂、适当蛋白及纤维素食物，避免大便过干、过稀，保持排便通畅;尽量少食辛辣、刺激性、易产气、易激惹的食物与饮料; 富含粗纤维多的食物由于纤维粗大，排泄时易造成造口堵塞，也应避免或减少食用。教会患者和家属熟练更换粪袋和造口的管理，向患者和家属介绍肠造口护理和护理用品的进展，并在患者认为身体允许的情况下，向患者示范排便操作、造口的清洁护理等。拆线后，继续每天与患者进行排便干预的交流与互动，直至患者出院。应定期扩张人工肛门，以防止狭窄而造成排便不畅。注意观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气、排便等梗阻症状。训练定时排便的习惯，每天清晨喝凉白开水400～500ml，以刺激排便，防止大便干结。造口患者应选择宽大舒适的衣裤，避免造瘘口受压，待切口完全愈合后，可以适当参加一些体育锻炼，但应避免增加腹压及剧烈的运动。每天干预时间为30-60分钟。
1.3 造口自我管理能力评分标准
采用视觉模拟评分(VAS)[4]进行测评，分值区间为0-10分。评价标准内容包括：能感知便意；可以控制排便；可以自如地更换造口袋；可以对造口发生的问题进行自我判断和处理；可以掌握适合自己的饮食；活动时不受造口袋的限制。对以上标准完全掌握为10分，基本掌握的为7-9分，部分掌握的为4-6分，掌握不好的为1-3分。测评出院时患者造口自我管理得分，并记录患者详细的联系方式。分别在患者出院后3、6、9个月和1年时对所有患者进行电话随访，获取患者造口自我管理能力得分。
1.4 统计学处理 数据采用用SPSS16.0统计软件处理。计量资料采用x±s表示，组内比较用t值检验。
2 结果(见表1)
两组患者出院后3个月得分与出院时比较均略有下降，但差异无统计学意义(均P>0.05)；出院6个月及以后，两组患者造口自我管理得分逐渐提高，与出院3个月时比较，组内比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；组间比较试验组高于对照组。(P<0.05)
表1 两组患者出院时及出院后4次随访的造口自我管理得分比较(分，x±s)
3 讨论
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在我国，随着生活水平的不断提高、饮食习惯的改变，直肠癌的发病率呈逐年上升态势，并且肠造口(人工肛门)患者总数已经超过100万，估计每年新增患者约10万，且有增加趋势[5]。Miles根治术患者排便途径及外在形象发生了改变，导致患者躯体功能、生理功能、精神状态等改变，从而严重影响患者的生活质量。快速适应并熟练掌握新的排便方式的患者术后生活质量较高，反之生活质量较低[6-7]。国外大量文献显示，肠造口者在术后6个月内若不能重返术前的社会生活，包括以往的工作和社会活动，患者康复的机会大为减少。因此如何在短期内让直肠癌造口术患者重返以前的生活是提高其生活质量的关键。由于Miles手术给患者带来生理和心理上的巨大影响，加之患者住院时间相对较短，患者很难在手术后短短几天时间内掌握护士所教授的知识，从而使得大多数患者只能在出院之后的一段时间内，通过各种渠道和方法学习和掌握这些知识。[8]主管护士在术前可根据患者的性格、文化程度、社会、家庭背景以及其对病情和肠造口的认识程度，让他们对即将进行的治疗有全面的了解，评价患者对手术的态度，探讨其对即将拥有造口的感受，使患者能保持良的心理反应，引导他们参与社会活动，建立良好人际关系，恢复心理平衡和健康人格，以提高生活质量和好的身心状态，不带任何疑虑地接受手术。术后让患者面对现实，振作精神，克服消极情绪，改善其不良生存率。本组40例患者经上述护理干预后，心理负担逐渐减低，逐步接受现实。
结果显示，两组患者出院时自我管理能力都处于较低水平，试验组分数略高于对照组，但差异不显著，说明护理干预并未在试验组患者住院期间显示出短时间内的积极效果，这可能与此时的患者还没有完全从疾病和手术的强烈应激中恢复过来有关。出院后3个月时，患者仍处在生理和心理的术后恢复中，心理上不愿意接受现实， 对新的排便方式存在极大的不适应，主观上缺乏提高造口自我管理能力的动力，排便自我管理能力比出院时还有所下降，但差异并无统计学意义。两组患者出院后6个月和9个月和1年时的自我管理测评得分较出院3个月时均有显著提高，说明患者接受了结肠造口这种新的排便方式，有意识地将精力放在了如何适应和掌握这种新的排便方式上。此时患者会逐渐开始回忆、了解并努力去掌握住院期间接受的护理干预，并结合其他渠道和方式来加快适应的步伐。干预组患者分数升高得更明显。
干预组主要采用责任护士定期随访、电话随访的方式对结肠造口患者进行健康教育及医疗护理指导 ......
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