护理干预在预防糖尿病足中的作用
 |
| 第1页 |
参见附件(2750KB，2页)。
【摘要】目的 探讨预防糖尿病足发生的有效护理干预措施，减少糖尿病足的发生率。方法 60例糖尿病患者随机分成观察组和对照组各30例，观察组采用护理干预措施，对照组采用传统的护理方法，比较二者的护理效果。结果 观察组心理状态测量结果、糖尿病足知识掌握情况等方面明显好于对照组(P<0.05)，同时糖尿病足的发生率也明显低于对照组(P<0.05)。结论 护理干预能提高患者糖尿病足的预防知识和行为，降低糖尿病足的发生，从而提高患者的生活质量。
【关键词】护理干预 糖尿病足 预防
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-221-02
糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因[1] 。我们通过对糖尿病患者进行有计划的、适时的护理干预来降低糖尿病足的发生率效果比较满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月到2009年12月入住我科的60例糖尿病患者，其中男性42例，女性28例，年龄32-72岁，糖尿病病程2-22年，Ⅰ型糖尿病21例，平均空腹血糖8.4mmol/L，平均餐后2小时血糖13.5mmol/L；Ⅱ型糖尿病39例，平均空腹血糖8.2mmol/L，平均餐后2小时血糖11.2mmol/L。随机分成观察组和对照组各30例，两组患者在年龄、性别、糖尿病病程和类型、空腹和餐后2小时血糖等方面比较，无显著差异，(P>0.05)，具有可比性。
表1两组患者一般资料比较
注：各项指标比较，P>0.05。
1.2 病例选择 纳入：(1)患者符合1999年世界卫生组织和国际糖尿病联盟标准[2]。(2)年龄32-72岁，糖尿病病程2-22年者。(3)积极接受治疗，主动按照护理干预措施进行预防者。(4)无严重合并症者。排除：(1)非糖尿病高血糖患者。(2)不能配合治疗、调查和采取预防措施者。(3)理解能力差，或有痴呆、脑血管病肢体残疾者。(4)排除已发生糖尿病足或脚部有感染者。
1.3 方法 两组患者均行基础性治疗，如控制血糖、糖尿病周围神经病变治疗等。观察组采用护理干预措施，对照组给予传统的护理方法，比较两组患者入组前和干预后10周心理状态测量结果、糖尿病足知识掌握情况，干预1年后比较糖尿病足的发生率。心理状态测量采用Zung编制的抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行评估，分值越高表明焦虑或抑郁越重[3]。糖尿病足知识掌握情况采用问卷的方式进行调查,采用百分制的形式,分值越高说明对糖尿病知识掌握得越好。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验。
2 护理干预措施
2.1 加强心理干预 糖尿病作为一种常见的心身疾病，其合并焦虑、抑郁的发生率明显高于普通人群，可能与病程长，反复发作，病情逐渐加重，合并症和并发症随之增多，需要长期用药，长期控制饮食；社会角色改变；部分患者对糖尿病足知识缺乏，怕患上糖尿病足而截肢，影响正常的生活，心中产生恐惧、焦虑、抑郁，负性情绪可导致心理应激，促使血糖升高，增加发生糖尿病足的机会。因此(1)建立良好的护患关系，对患者的心理状态进行评估，针对性地开展护理工作；(2)对患者耐心讲解糖尿病的基础知识及防治措施，如影响病情的因素，饮食控制的重要；(3)耐心倾听患者述说各种症状，通过具体分析和解释，提高患者对疾病的认识，消除顾虑和不必要的悲观、失望情绪，提高自信心，克服自卑感；(4)对症状的改善给予及时的鼓励；(5)心理疏导，及时解决糖尿病患者对疾病担心的心理，组织家属听取相关知识的讲座，督促患者出院后能继续遵医嘱。
2.2 健康教育 使患者认识到什么是糖尿病足，自觉接受足部管理教育。要求患者做到：(1)每日检查足部有无损伤、擦伤、水疱、肿胀、溃疡、感染等；足部皮肤的温度、颜色，趾甲有无异常；温水洗足后及时擦干，皮肤干燥涂搽润肤霜；(2)禁止赤足行走；不用热水袋、暖脚壶等热源暖脚；不自行处理足部疾患；(3)促进足部血液循环：按摩足部和小腿、指导患者进行足部运动、根据自己的情况制定个体锻炼方案、注意体会变化，保持良好的血等；(4)鞋袜的选择：宜穿棉质浅色吸水性好的袜子，以便及时发现足部分泌物及血迹；鞋子透气性要好，最好穿圆头平底鞋，使脚趾在鞋内能完全伸直；(5)解除局部受压的危险因素。
2.3 生活行为干预 (1)保证充足的睡眠。合理安排作息时间，避免熬夜和劳累。(2)戒除不良的生活方式，如吸烟喝酒。吸烟会引起血管收缩，减少足部的血液供应，并延缓足部伤口的愈合[4]。(3)合理饮食：饮食疗法有利于体重和血糖的控制，热量供给以能维持标准体重或略低于标准体重为宜。食物以低糖、低盐、低胆固醇、高蛋白、高维生素粗纤维为主，禁食高糖及胆固醇高的食物，三餐合理搭配，关键是控制总热量。(4)合理锻炼：患者可根据自己的情况制定个体锻炼方案，最好做有氧运动，如步行、慢跑、太极拳等，步行因安全、易坚持为首选运动方式，一般每天步行30min-60min。
2.4 高血糖干预 糖尿病代谢本身并不直接参与糖尿病足的发生和发展，但糖尿病时的高糖血症及其所产生的蛋白非酶糖基化产物，可通过大、中动脉粥样硬化及平滑肌细胞增殖促进其周围血管病变的发展，破坏神经细胞结构、功能和代谢，促进共神经病变的发展[5]。因此严格控制高血糖，使血糖保持在正常内，可以有效地预防糖尿病足的发生。首先，使患者遵照医嘱按时、按量、按要求口服降糖药；其次，对于口服降糖药效果不佳者，在餐前30分钟注射胰岛素，使胰岛素开始作用时间和餐后血糖升高时间相符合，同时教会患者正确注射的时间、剂量、部位、方法和注射后低血糖的观察和处理措施；然后，要坚持用药，定期到医院监测血糖，便于调整药物；最后，合理的膳食和坚持体育锻炼。
3 结果
3.1 干预10周后两组患者心理状态测量结果比较(见表2)
表2 心理状态测量结果比较
3.2 干预10周后两组患者对糖尿病足知识掌握情况和血糖控制情况比较。
表3 糖尿病足知识掌握情况和血糖控制情况比较
3.3 干预1年后两组患者糖尿病足的发生率比较。观察组有2例发生糖尿病足，发生率为6.00%；对照组有6例发生糖尿病足，发生率为20.00%，两组患者糖尿病足的发生率差异存在显著性(P<0.05)。
4 讨论
糖尿病足是下肢远端神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏，下肢坏疽，具有病情重、发展快、截肢率高的特点，糖尿病病史5年、10年以上并发糖尿病足的发病率分别为23%、66%，其截肢目前已成为非外伤性截肢的第一位原因[6]。所以，有效地降低糖尿病足的发病率显得尤为重要。对糖尿病患者采用护理干预措施，可以提高糖尿病患者对糖尿病足知识的了解和掌握，如观察组与对照组患者干预前对糖尿病足知识的掌握程度无明显差异，干预后前者明显高于后者。通过心理干预，使患者保持平静的心态对待疾病，降低了抑郁和焦虑程度，观察组患者干预后SAS和SDS评分明显降低 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2750KB，2页)。