奥扎格雷钠联合早期康复训练治疗急性脑梗塞疗效观察
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【摘要】目的评价奥扎格雷钠联合早期康复训练治疗急性脑梗塞(ACI)的疗效。方法采用随机对照试验，选择发病48h内为ACI患者120例，随机分为治疗组及对照组各60例，治疗14d比较两组疗效。结果治疗组临床疗效优于对照组。结论奥扎格雷钠联合早期康复训练治疗急性脑梗塞有助于神经功能恢复，疗效好。
【关键词】脑梗塞 奥扎格雷钠
中图分类号：R743 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-248-02
急性脑梗塞是我国中老年人群发病率较高的疾病之一，致残率高，严重威胁着患者的健康和生活质量。在常规治疗的基础上，我院于2006年1月—2009年12月，采用奥扎格雷钠联合早期康复训练治疗急性脑梗塞60例，并与对照组60例进行比较，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料所有脑梗塞的诊断均符合1995年10月全国第4届脑血管病学术会议出制定诊断标准[1]，发病在48小时以内，并经头颅CT或MRI证实。排除脑出血及其它颅内疾患，无出血倾向及严重心肝肾功能不全，无严重意识障碍。病例随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组60例，男性35例，女性25例；年龄43—79(58±6.25)岁；伴高血压34例，糖尿病10例，高血脂16例；病程3-48h，平均(18.44±12.11)h；基底节区梗塞33例，丘脑梗塞9例，多发性脑梗塞8例，脑叶梗塞10例；根据全国第4届脑血管病会议通过的神经功能缺损程度评分标准[2]，轻型(0—15分)23例，中型(16—30分)24例，重型(31—45分)13例。对照组60例，男性34例，女性26例，年龄42—78(59±6.13)岁；伴高血压33例，糖尿病9例，高血脂18例；病程4—48h，平均(18.81±12.12)h；基底节区梗塞34例，丘脑梗塞8例，多发性脑梗塞9例，脑叶梗塞9例，神经功能缺损程度分型为轻型23例，中型24例，重型13例。两组在性别、年龄、发病时间，病程、伴发病及病情等方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法治疗组与对照组的常规治疗方法相同，根据病情使用降血压药、降血脂药、降血糖药和脱水剂，保持水电解质平衡，预防感染、应激性溃疡、褥疮、便秘等并发症。治疗组应用奥扎格雷钠80mg加入0.9%氯化钠250ml中静脉滴注每日二次，对照组应用灯盏细辛注射液40ml加入0.9%氯化钠250ml中静脉滴注，每日1次；两组疗程均为14d，治疗组在生命体征平稳后尽早采用康复训练：患者于入院后第1天开始康复训练，包括：(1)床上良肢位的摆放；(2)运动疗法保持关节活动度训练；(3)平衡功能训练；(4)步态训练；(5)ADL训练，每天1次，每次1h。
1.3疗效评定标准神经功能恢复程度按脑卒中患者的临床评价标准[3]基本痊愈：功能缺损评分减少91%—100%，病残程度为0级；显著进步；功能缺损评分减少46%—90%，病残程度为1—3级；进步：功能缺损评分减少18%—45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上。总有效率=基本痊愈+显著进步。
1.4统计学处理计量资料以(X+S)表示，采用t检验和秩和检验。
2结果
2.1临床疗效比较治疗组优于对照组(P<0.01)见表1。
表1两组临床疗效比较例(%)
注：△P<0.01
2.2治疗前后神经功能缺损评分两组神经功能缺损评分治疗前差异无统计学意义，治疗后神经功能缺损评分均有明显下降，但治疗组下降更明显，治疗后两组比较差异有统计学意义(P<0.05)见表2。
表2两组治疗前后神经功能缺损评分比较(分)
3讨论
脑血管病是当今威胁人类健康和生存的三大重要疾病之一，脑梗塞占人类脑血管病60%—85%。以其高发病率、高致残率和高死亡率而严重危害人们的身体健康。急性脑梗塞是由多因素引起的，其发病机理主要是由于动脉硬化，血黏度增高，形成血栓使血管闭塞所致[4]。血栓形成主要是由于动脉粥样斑块破裂引起的血小板活化和聚集所致。脑缺血可诱导细胞因子产生，脑缺血后产生的血小板活化因子、血栓素A2(TXA2)、凝血酶和儿茶酚胺等使血小板活化。TXA2有强烈收缩血管、聚集血小板、损伤动脉内皮细胞的功能[5]。根据循证医学研究结果，缺血性卒中急性期治疗以四种方法被认为是有效的，分别为卒中单元、溶栓治疗、抗血小板治疗及抗凝治疗，而超早期溶栓治疗被认为是脑卒中最根本的治疗方法[6]。因绝大多数急性脑梗塞的患者错过了发病3—6h的有效时间窗，失去了最佳溶栓治疗的机会，所以防止血栓的进展便成为治疗的关键。循证医学认为抗血小板治疗更为重要。奥扎格雷钠阻碍TXA2合成酶，抑制TXA2的产生，从而抑制血小板凝聚力，而不影响其它花生四烯酸代谢酶，从而促进PGI2的产生。奥扎格雷钠通过减低TXA2的水平，提高PGI2的水平，来改善脑缺血再灌注损伤的脑组织的功能。从而达到疏通血管的作用，使神经功能恢复[7]。
脑便塞发病后的前3月是功能恢复较快的时期，在国外的一些发达地区，早期康复治疗已成为治疗脑梗塞后遗症的一个至关重要的环节，在临床长期观察和实践过程中，我们认为早期康复训练对ACI的恢复具有重要意义。运动功能的自然恢复是有限的，患者脑神经细胞损伤不能再生，神经通路中断后不能复通，因此运动功能的恢复就有赖于健侧的代偿功能，运动功能的代偿一般不会自动发展，而有赖于学习和训练；有利于诱发来自皮肤、关节深浅感学器的大量信息的传入性活动以及来自大脑中枢的大量运动冲动信息的传出性活动[8]，促进大脑皮层运动功能的重组，最后促进运动功能的重新功能，有利于恢复肢体的随意运动，克服偏瘫后肢体出现的异常模式。
早期康复训练，有利于促进肢体运动功能的恢复，有效地调动脑组织残余细胞功能，使正常情况下没有发挥作用的神经亚单位发挥代偿功能，进而使脑机能重新再建，减少伤残程度，提高生活质量。
ACI发生后，缺血病灶中心及血流灌注缺如的中心区，在短时间内完全坏死，出现不可逆的改变。药物治疗仅能挽救坏死灶周围功能受损的缺血组织，通过降低脑水肿，控制血小板聚集，降低血液黏度，改善侧支循环等，增加局部血液供应，促进部分神经细胞功能，故药物治疗的作用是有限的，早期康复训练对促进侧支循环式的轴突、突触联系的建立，对侧大脑半球的代偿及功能重组可起到积极作用。
总之，急性脑梗塞在急性期使用奥扎格雷钠联合早期康复训练还具有协治疗作用，疗效增加，能使未受到损害的脑细胞免受损害；受到可逆性损害的脑细胞尽可能完全恢复正常；已受到损害的脑细胞获得最大限度的功能恢复，更有效地提高患者的运动功能，降低功能障碍的程度，提高临床治愈率，减少致残率，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]中华神经科学会，中华神经外科学会，各类脑血管疾病诊断要点[S].中华神经科杂志，1996.29(6)：379—380.
[2]中华神经科学会，中华神经外科学会，脑卒患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[S] .中华神经科杂志，1996 ......
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