艾司洛尔复合硝酸甘油用于术中降压的效果观察
 |
| 第1页 |
参见附件(2460KB，2页)。
我科应用艾司洛尔(Esmolol)复合硝酸甘油(NTG)处理术中高血压，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期与急症手术病人24例，男16例，女18例，年龄51—72岁，ASAⅡ—Ⅲ级，高血压病史5—15年。手术种类：股骨干骨折内固定术、胫腓骨骨折内固定术、膀胱部分切除术、前列腺切除术、全子宫切除术。全部病人均采用硬膜外阻滞麻醉，局麻药为1.7%利多卡因。硬膜外注药后，病人血压逐渐降低，且收缩压(SBP)<21.30KPa，舒张压(DBP)<12.0KPa及硬膜外阻滞不全者，不作为入选对象。
1.2 分组及用药方法 将24例高血压患者随机分为硝酸甘油降压组(N组)与艾司洛尔复合硝酸甘油组(NE组)，每组各12例。
N组将NTG10mg加入5%Gs100ml内即0.1%NTG液；NE组在N组药液的基础上加入Esmolol400mg。用7号输液器静滴，以NTG1—2ug/kg.min起始速度滴入。NE组在降压前给予病人0.5mg/kg艾司洛尔静注作为负荷量，当MAP降至80%左右时，调整滴速，维持血压在此水平。
降压开始30min内，每隔2min测量血压一次，记录病人降压前、降压后30min、停药后15min时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)并计算SBP与HR乘积(RPP)，记录MAP降至70%时的时间与整个手术降压过程NTG的用药总量。
术中应用MINDRAY PM5000型多功能心电监护仪连续监测病人SBP、DBP、HR、ECG、SPO2，所得数据用平均数±标准差(x±s)表示，采用“t”检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组病人年龄、体重、性别比例、手术时间、局麻药用量均无显著性差异(P>0.05)。
2.2 NE组降压开始1—2min后，心率减慢，30min时，心率由降压前的90.21±8.19次/分降至80.42±7.66次/分，前后差异极为显著(P<0.01)，N组用药2—3min后血压开始下降，心率呈反射性增快，30min时，心率由降压前的91.43±7.99次/分升至106.46±9.12次/分，前后比较，差异极为显著(P<0.01)，与NE组同时期比较，P<0.01。
2.3 NE组MAP降至80%时的时间为3.4±0.6min，N组为4.4±0.3min；NTG用药总量，NE组为0.4±0.1mg/kg，N组为0.7±0.1mg/kg，组间比较，差异显著(P<0.05)。见附表1。
附表1：
两组病人MAP降至80%时的时间及NTG的用药总量n=12 x±s
时间比较短， p<0.05
2.4 停止降压15min后，NE组SBP、DBP、HR回升缓慢、平稳且尚在正常范围，N组SBP、DBP、HR成反射性升高，组间比较，差异极为显著(P<0.01)。两组病人降压及停止降压15min时的SBP、DBP、HR、RPP变化见附表2。
3 讨论
手术病人术前多存在精神高度紧张，这势必造成高血压患者的血压进一步升高、心率增快。临床上，围手术期高血压的处理，以NTG较为常用，NTG以降低血管阻力而达到降压之目的，但往往使心率反射性增快，当心率大于90次/分、RPP大于12000时，主张给予心得安[1]。在此，我们协同麻醉医师，针对此类病人伍用了超短效、选择性受体阻滞剂Esmolol，该药具有起效快(分布半衰期为2min)、作用时间段(消除半衰期为9min)的特点[2]，适用于手术期间用药，而心得安作用时间长，在围术期应用，可能引起心肌抑制、肺水肿[3]。Esmolol既可用于治疗室上性心动过速，也可用于治疗高儿茶酚胺引起的高血压。因此，NTG与Esmolol配伍用于围术期降压具有协同作用并能消除NTG使心率增快的副作用，本文NE组结果，充分证实了这点。
以RPP来间接反映心肌耗氧情况，在硬膜外阻滞麻醉的术中护理中参考意义较大[4]，本文NE组RPP值自降压前的173501580降至降压30min的109821637，前后差异极为显著(P<0.01)，而N组由降压前的176601720降至降压30min的144081600，组间比较，差异极为显著(P<0.01)，因此，Esmolol伍用NTG用于围术期高血压的治疗，效果确切、满意，可显著降低心肌耗氧量，使心脏做功降低，并且可增加舒张期冠脉血流。
Esmolol复合NTG降压与单独应用NTG降压比较，可明显缩短降压起效时间，并减少NTG的用药总量，P<0.05。
NE组降压30min过程中，血压下降平稳，HR较降压前减慢约11%，本组Esmolol用量共150—300mg，心率维持在74—86次/分；N组降压效果与NE组相似，但其心率却明显增快 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2460KB，2页)。