浅谈糖调节受损人群的社区生活方式干预
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【摘要】糖调节受损介于正常人和糖尿病患者间的中间状态，是2型糖尿病的高危人群，多数在社区未被发现。在社区发现糖调节受损者，进行社区生活方式干预有利于降低糖调节受损者的血糖并促使患者转归为正常血糖者。
【关键词】糖调节受损 生活方式 社区干预
中图分类号：R587 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-353-02
1 糖调节受损的概念
糖调节受损(IGR)是介于正常人群与糖尿病患者人群之间的一个中间状态，是正常糖代谢发展到糖尿病的一种过渡阶段，是糖尿病前期。在WHO(1999年)糖尿病诊断标准(表1)[1]中，划出在正常和糖尿病血糖水平间的时期，此期间血糖水平高于正常，但未达到糖尿病诊断标准，这种代谢状态即糖调节受损。空腹血糖受损(IFG)和糖耐量减低(IGT)属于糖调节受损的两种表现形式。
表1 糖代谢分类标准
2糖调节受损社区干预的重要性
糖调节受损(IGR)是向2型糖尿病(DM)发展的过渡期，也是2型糖尿病的潜在人群和高发群体。国际糖尿病联盟(IDF)及美国糖尿病协会(ADA)的研究报告认为，糖调节受损是2型糖尿病的必经阶段[2]。一般认为糖调节受损(IGR)者5～10年，约1/3的人会恶化转变成糖尿病，1/3的人仍为IGR，1/3的人可能转变为正常糖耐量[3]。糖调节受损(IGR)者有许多没有临床症状，因此不会主动就医，他们生活在社区，常常未被发现、未被干预，因此对糖尿病高危人群的筛查，对筛查出的糖调节受损者进行社区干预具有迫切性和比较性。因此，糖调节受损人群是预防糖尿病发生的重点对象，早发现、早诊断、早干预可改善患者预后，也是降低糖尿病发病率的重要环节之一。
3 糖调节受损的社区生活方式干预措施
3.1 糖调节受损者筛查及管理方法
糖调节受损是最重要的2型糖尿病高危人群，2型糖尿病预防的关键在于及早发现糖调节受损者，并给予干预处理，以减轻胰岛素抵抗并改善胰岛细胞分泌胰岛素功能。通过社区调查时发现高危人群，并进行健康体检筛查糖调节受损者并建立档案。社区责任医生对筛查出的糖调节受损者进行社区生活方式干预，包括饮食、运动、健康教育等措施，定期监测血糖、血脂等指标、定期随访，及时分析评价各项指标。
3.2 社区生活方式干预措施
3.2.1 饮食干预
培养良好饮食习惯是饮食干预的重点，不良的饮食习惯不仅使糖调节受损者容易转化成2型糖尿病，还可能导致相关的心血管危险因素的出现或加重。进餐要定时定量，细嚼慢咽，对肥胖、高血压和高脂血症者更需更严格要求。控制饮食的均衡，碳水化合物、蛋白质和脂肪分别占总热量的50%～60%、15%～20%和25%～30%[4]。慎食容易升高血糖、血脂的食物，如糖果、蜂蜜、巧克力、罐头、冰淇淋等高糖食品，肥肉、鸡皮、香肠、动物内脏等高胆固醇食品，多食含纤维食品，如粗粮、豆类、全麦面包、麦片、蔬菜、豆芽等，适量低糖水果。注意限制食盐摄入在每天6克以下，尤其伴有高血压患者更要限盐摄入。戒烟限酒，吸烟有害健康，应劝诫每一位吸烟的糖调节受损停止吸烟，限制饮酒量，可以少量饮酒，最好选择啤酒或红酒。
3.2.2 运动干预
体力活动在糖调节受损的生活方式干预中占有重要的地位。运动可以改善胰岛素抵抗，有利于减轻体重。根据年龄、性别、体质等情况，制定运动计划，采用循序渐进的方式，逐步增加运动量，持之以恒，切忌随意中断。运动时逐步增加活动量及活动时间，强度以“运动后心率=170-年龄”为宜[5]。运动干预应因人而宜，根据自身情况选取适合强度的运动方式，运动频率为每周至少运动3-4天，运动时间为每次持续20-40分钟。
3.2.3 健康教育
健康教育对糖调节受损有重要的意义，能提高糖调节受损者知晓率，了解防治糖调节受损转化为糖尿病的基本知识和技能。从防治效果看，健康教育是一种简便易行的防治措施，它更容易实施。通过健康教育使糖调节受损的病人了解糖尿病的基本知识，自觉采用有利于健康的行为方式，培养良好的生活习惯，学会自己管理自己，同时保持心情愉快情绪稳定心态平衡，从而促进健康，提高生活质量。
通过发放健康教育小册子，讲解糖调节受损的概念、危害、转归，并指导干预人群了解2型糖尿病的概念、发病原因、并发症和治疗。采取群体性健康教育方式，每月举办1次健康教育讲座，采取集中方式对共同性的问题举办专题讲座，如如何运动、饮食应注意什么，或者请专家讲解糖尿病的危害等。采取个性化健康教育方式，可以一对一教育模式，也可以让糖尿病患者现身说法，请糖尿病患者讲讲切身体会，使健康教育能对糖调节受损者有一定的促进作用。
参考文献
[1]World Health Organization. Definition, diagnosis and classifications of diabetes mellitus and its complications. Report of a WHO consultation, Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus ......
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