静脉滴注头孢曲松钠诱发可逆性胆结石26例
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笔者在最近几年临床超声检查中，发现头孢曲松钠诱发可逆性胆结石的病例在逐渐增多，(不排除以往未曾引起注意的原因)。
笔者曾经接诊一例患者：男性，35岁，公务员。发病当天有饮酒史，门诊以“胰腺炎”收住消化内科。住院当日彩超图文报告未提示有胆囊结石声像改变。后病情加重复查彩超图文报告提示：胆囊结石。遂转入外科拟行手术治疗，于术前一天复查彩超(此次笔者接诊)，经多体位多切面及活动后复查，均未查见胆囊结石声像。
由于此例患者的病情变化比较特殊，笔者联想起平时有的临床医生反馈的意见：明明超声图文报告提示胆囊腔内结石，而手术结果却不符合的现象。以及前数次此家医院超声图文报告有结石，而患者去另外一家医院复查超声却提示没有结石的现象。造成了临床医生与超声医生之间，超声医生同仁之间的误解，甚至埋下了医患隐患。故笔者开始注意此类现象病例并均进行逆向追踪近期用药史。
1 资料与方法
现已经追踪半年时间共26例。嘱受检者严格禁止进食8小时，禁止饮水4小时，使用仪器为百盛MAILY—50、飞利浦325实时彩色多普勒超声显像仪，探头频率3.5MHz，对受检者均行多体位，多切面检查，必要时嘱活动后或清淡饮食三天后复查。对实验对象原则上采用同机同人检查。其中患者最大82岁，男性，最小6岁，女性。
2 结果
结果发觉所有病例均有静脉滴注头孢曲松钠的用药历史。用药时间最短为3天后患者出现腹痛,超声检查提示有“胆囊结石”。最快停药7天以后复查“结石“消失。
3 总结
现根据两种结石声像图特征作图片和列表对比如下：
3.1 图片对表：
3.2 列表对比
4 讨论
头孢曲松钠别名头孢三嗪、菌必治等，是常用的第三代半合成的广谱头孢菌素类，主要用于治疗呼吸道感染、泌尿道感染、盆腔炎、胆囊炎、化脓性脑膜炎、败血症、眼耳鼻喉感染以及创伤感染等多种疾病。静脉给药后，在体内以原型排除体外，其中40%经胆汁和肠道排泄，在某些结石易发人群中，其胆酸池中胆固醇处于高饱和状态，应用头孢曲松钠后尤其是大剂量，胆汁中该药浓度增加并与胆酸结合，致胆酸池失去平衡，胆固醇即容易结晶形成胆固醇结石。停用该药后，胆囊中的胆酸池又恢复平衡，重新溶解胆固醇结石，结石消失，因而被称做“可逆性结石”。
曾经有文献报道，静脉滴注头孢曲松钠还可以引起肾脏尿盐结晶，笔者未曾遇见过，不敢妄自菲薄。
头孢曲松钠作为一种广谱抗菌素，临床疗效肯定，价位适中，在临床应用很广泛。但是由于多种原因，在其应用过程中的一些不良反映还没有引起足够重视，所以在治疗原发病时又诱发了新的病症。但是，头孢曲松钠导致的胆囊假性结石，因其具有相对特有的声像图特点，加上明确的近期用药史，一般超声不难明确诊断。并且超声因其无痛无创可重复性，价廉，作为鉴别胆囊可逆与不可逆性结石，是临床首选的检查方法。现作以上小结，希望能够为临床医师诊断治疗方面提供一定的参考，增加临床与辅助检查科室之间的沟通了解，消除医患隐患。让我们为救死扶伤这一神圣职责而共同努力。
参考文献
[1]杨宝峰,主编.药理学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:402 ......
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