沐舒坦加可必特溶液氧气雾化吸入治疗AECOPD的疗效\不良反应的观察及护理
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【摘要】目的 观察沐舒坦加可必特雾化溶液氧气雾化吸入治疗AECOPD的疗效、不良反应及护理对策；方法 将110例AECOPD患者随机分成雾化组及对照组，在综合治疗的基础上，雾化组予以复方异丙托溴铵溶液2.5ml和沐舒坦30mg氧气雾化吸入，对照组未作雾化治疗，对两组的临床疗效比较(临床效果及1h内痰量的变化)，观察雾化组的不良反应；结果 雾化组1h内咯痰量及临床效果较对照组有显著差异，雾化组不良反应发生率为13.3%；结论 沐舒坦加可必特溶液氧气雾化吸入可提高AECOPD患者治疗效果；通过加强护理，可以降低雾化治疗不良反应。
中图分类号：R563.9 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-071-02
慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)为COPD患者的呼吸困难、咳嗽或/ 和咳痰等症状急骤加重,需要改变常规的治疗，气道粘液的高分泌状态以及气流受限的加重是AECOPD主要特征[1]。氧气雾化吸人利用高速氧气气流作动力，产生射流效应，将雾化药物冲击形成细雾，产生的微粒为l-15um，平均6um，使药液直接到达各级气道和肺泡，局部药液浓度高，起效快，用量小，可达到消除炎症、减轻咳嗽、解除支气管痉挛、稀化痰液、湿化气道，可以同时供氧，不影响氧疗。但如果不注意吸入方法，常会出现不良反应。可必特原液加沐舒坦组合氧气雾化治疗是AECOPD患者常用治疗方法，我们观察其临床疗效(临床效果及1h内痰量的变化)，不良反应，探讨其疗效机制、产生不良反应的原因及护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年3月～2011年3月我院呼吸内科住院AECOPD病人110例，其中男83例，女23例，年龄42-85岁,平均年龄在64.53±8.73岁，(诊断符合2006版《慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)》标准[1])；AECOPD病情严重程度均≥II级(根据ATS/ERS的AECOPD严重程度分类[2])；其中35例患者未予氧气雾化治疗，将其作为对照组；其余75例患者氧气雾化治疗行为治疗组；两组患者在年龄、性别、病情严重程度方面差异无显著意义。所用患者均采用抗感染、平喘、化痰、营养支持、给氧等综合性治疗。
1.2 方法 治疗组患者入院后予以氧气雾化吸入治疗(德国百瑞有限公司生产的PARILCD简易喷雾器)，遵医嘱将吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml(勃林格殷格翰)和沐舒坦30mg稀释至6ml放入储液罐；调节氧气流量(常用在4-6L/min)，持续吸入直至药液喷完为止，一般需15～20 min；每天3次(分别于8、16、24时进行)，连续3天。治疗组患者8时的雾化吸入后，及对照组患者于8时左右，嘱患者尽量将痰液咳出(必要时帮助翻身叩背)，记录1 h内咯痰量，连续3天取平均值。观察导致患者不遵医行为的不良反应(不遵医行为是指病人拒绝进行雾化吸人治疗；或病人雾化吸人治疗的时间不足够)。
1.3 临床效果判定标准 显效：痰液易于咳出，听诊肺部湿罗音明显减少，呼吸音正常；有效：痰液交易咳出听诊肺部可闻及少许湿罗音，呼吸音减低；无效：痰液不易咳出，听诊肺部布满湿罗音，呼吸音明显减低。
1.4 统计学处理 所有数据在SPSS 10.0统计软件上进行分析。计量资料以均数±标准(x±S)表示，效果评价以率表示，组间比较应用X2检验及t检验,P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 雾化组与对照组1小时咯痰量的比较(见表1)
表1
注：*与对照组比较， P*<0.05
2.2雾化组与对照组治疗效果的比较
雾化组 显效59例，有效11例，无效5例，有效率达94.7%；对照组 显效 20例，有效7例，无效8例，有效率为77.1%；两组有效率比较(P<0.01)，有显著差异。
2.3 雾化治疗患者出现不良反应10例，发生率为13.3%，其中表现为口腔局部不良反应(口苦、口干、恶心等)4例，呛咳 2例 ，声嘶1例，呃逆 1例 ；喉头水肿 1例；(其中2例因不良反应较重而未能完成雾化治疗，归于治疗无效)
3 讨论
我们将可必特原液加沐舒坦组合氧气雾化治疗AECOPD患者，总有效率达94.7%；较对照组(有效率77.1%)有显著差异；雾化组1小时内咯痰量较对照组有显著差异；AECOPD患者气流受限加重，气道粘液呈高分泌状态；氧气雾化将雾化药物冲击形成平均6um的细雾，使药液直接到达各级气道和肺泡，局部药液浓度高，起效快。可必特原液是由异丙托溴铵和沙丁胺醇所组成的混合液，异丙托溴铵是一种抗胆碱能药物，它可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌毒碱受体的相互作用使细胞内磷酸环鸟苷酸的增高，从而扩张支气管；沙丁胺醇为肾上腺能受体激动剂，其作用为舒张呼吸道平滑肌。沐舒坦，成分名盐酸氨溴索，作用于支气管腺体，使粘液分泌细胞的溶酶体酶释出，降低痰液粘度并使其液化[3]，同时气道纤毛摆动频率及强度增加，运输能力增加，痰液因而更易排出；药物变成气雾后，到达终末支气管及肺泡，也起到湿化气道稀释痰液的作用。
我们观察氧气雾化治疗患者出现口腔局部不良反应(口苦、口干、恶心等)，呛咳，声嘶，呃逆，喉头水肿等不良反应，其发生率为13.3%。其原因可能是大量雾化液迅速、过猛地吸入呛入细支气管及肺泡，患者本身存在气道高反应，易造成呛咳，甚至支气管痉挛；大量雾化液滞留口咽部，如患者不注意口腔清洁，易导致口苦、口干等局部不良反应以及声嘶等；大量雾化颗粒通过食道时可能刺激膈神经，反射性或直接诱发膈肌收缩造成呃逆症状；大量雾化颗粒冲击声带机械刺激，或者药物过敏可致使患者出现喉头水肿。我们发现通过加强护理，治疗后期患者不良反应明显减少，使绝大多数患者完成雾化治疗。
不良反应的护理对策：
预防不良反应：(1)患者的准备：操作前耐心给患者解释治疗目的、作用和注意事项，让病人充分认识到雾化吸人的作用，认真掌握雾化吸入的技巧，积极主动配合治疗。(2)体位选择：雾化吸入时最好选择坐位，如患者体力不允许则尽可能采取半卧位，坐位、半卧位有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。(3)调节所需雾量氧气：应采用渐进调节雾化量的吸入方法，即小雾量吸入l min，待气道适应后，再逐渐增加雾量(氧气流量控制在4-6l/min)。(4)病情观察：观察患者病情变化，出现不适可暂停吸入，加大氧流量轻柔拍背，待症状缓解在考虑下一次雾化治疗。(5)雾化吸入后的处理 ：雾化后1—2 h内应及时协助患者咳嗽、排痰、并鼓励患者咳嗽。对排痰无力者给予吸痰，防止痰液阻塞而发生窒息。另外，雾化后要协助漱口漱口，将漱口水吐出。减少口腔及咽喉部的药物沉积。
严重不良反应的对策：(1)痉挛性呛咳严重患者，立即停止吸入，给氧，密切观察生命体征，同时叩击背部，体位排痰，防止痰液阻塞和窒息，使用激素、氨茶碱等药物缓解症状；(2)喉头水肿患者 ......
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