全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中对内分泌及循环功能影响
 |
| 第1页 |
参见附件(2526KB，2页)。
【摘要】目的 观察全麻联合硬膜外阻滞在上腹部手术对循环和内分泌的影响。方法 将40例ASAI-II上腹部择期手术病人随机分成两组，每组20例，A组全麻联合硬膜外组，B组单纯全麻组，连续监测BP、HR及SPO2，分别在入室、切皮5分钟、探查腹腔时、缝合腹膜后、拔管后各时点抽取静脉血测定血浆、肾上腺素、皮质醇、血糖、白细胞介素—10、胰岛素值。结果 A组血压心率较B组稳定(P<0.05)A组麻醉前后内分泌各测定值无明显变化，而B组则显著升高(P<0.01)。结论 全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术时对循环和内分泌影响小，是一种可行的麻醉方法。
【关键词】全麻—硬膜外联合麻醉 循环功能 内分泌应激
中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-077-02
上腹部手术有较活跃的应激反应存在，包括循环功能和内分泌的改变，全麻复合硬膜外阻滞对应激反应可能有一定的影响。本文通过观察肾上腺素、皮质醇、血糖、白细胞介素—10胰岛素、BP、HR的变化，评价全麻复合硬膜外在上腹部手术病人中对内分泌及循环功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择40例ASAI-II择期胃癌根治术、肝胆手术患者，无呼吸、心血管及内分泌系统疾病，随机分成两组，A组为全麻联合硬膜外阻滞，B组为单纯全麻。两组年龄、性别、体重无显著性差异。见表1
表1两组病人的一般资料(x±s)
1.2 麻醉与监测 术前30分肌注地西泮10mg，长托宁1mg，A组于T7-9间隙常规硬膜外穿刺，成功后给2%利多卡因5ml试验量，后追加0.894%甲磺酸罗哌卡因8-12ml，测平面符合手术要求后行全麻诱导。诱导给咪达唑仑5mg，芬太尼2-3ug/kg，维库溴铵8mg，全麻维持，用微量泵输入丙泊酚2-5ug/(kg·h),瑞芬太尼0.05-2.0ug/(kg·min),间断静注维库溴铵维持肌松，手术2-3h再给0.894%甲磺酸罗哌卡因5ml至术毕。AESPIRE7100型麻醉机以12次/min控制R。B组不用硬膜外阻滞。全麻诱导和维持方法同A组，两组术中连续监测BP、HR和SpO2,于入室后，切皮后5分钟,探查腹腔时，缝合后腹膜和插管后五个时点抽取静脉血测血浆肾上腺素、皮质醇、血糖、白细胞介素-10、胰岛素值。
1.3 统计分析 数据以均数±标准差(x±s)表示，组间和组内比较用t检验。P<0.05为有显著性差异。
2 结果
A组患者插管后及术中收缩压，舒张压均明显低于术前(P<0.01)，拔管后恢复至术前水平，B组插管后收缩压下降(P<0.05)，但术中血压无明显改变，拔管后血压较术前显著升高(P<0.05)。A组麻醉后心率减慢，B组无明显变化(P>0.05)，见表2
与麻醉前比较*P<0.05。**P<0.01 与A组比较△△ P<0.01。
两组术前血糖及内分泌指标测定无显著差异(P>0.05).A组麻醉前后各测定值无明显变化；B组切皮后及术中均较术前显著升高(P<0.01),缝合后腹膜时达到高峰，胰岛素水平随血糖升高而降低。见表3
3 讨论
上腹部手术选用硬膜外麻醉不能阻断全部来自上腹部的传入神经冲动,牵拉反应难以消除,因而麻醉效果有时不够满意，用辅助药物呼吸管理比较困难,而全麻只能抑制大脑皮层边绦统或下丘脑对大脑皮层投射糸统,不能有效地阻断手术区域伤害性刺激向中枢传导。因此,单纯全麻或硬膜外麻醉均不能有效地抑制上腹部手术引起的应激反应[1]。
本研究显示,全麻复合硬膜外阻滞时循环功能波动较小,插管右后以及术中血浆肾上腺素,皮质醇浓度与麻醉前相比较无明显变化。这是因为硬膜外麻醉阻断了相当部分的交感神经传导,交感兴奋性显著抑制,阻滞区域的血管扩张[2],而此时,副交感神经兴奋性亢进,心率减慢,故缓解了气管插管时的心血管反应，血浆肾上腺素,血糖和皮质醇是反映应溆程度敏感指标，气管插管, 术中牵拉内脏,管等均能使机体做出强烈的应激反应, 使交感神经兴奋和垂体前叶-肾上腺皮质功能增强,使血浆肾上腺素, 皮质醇以及血糖浓度升高[3]。本研究显示, 单纯全麻组麻醉深度足够,但上腺素,皮质醇水平仍高于全麻复合硬膜外组,提示单纯全麻下行上腹部手术仍存在较明显激反应，而全麻复合硬膜外麻醉前后,术中血内分泌值变化不大，而白细胞介素-10(IL-10)是与调节围术期炎性反应重要的抗炎因子,可下调免疫,抑制抗原呈递细胞的活性反促炎细胞子TNF-a,IL-1,IL-6的生成,抑制细胞表面受体及粘附分子的表达[4]。正常人体内浓度很低，败血症和腹部大手术时升高, 是感染和损伤时机体的一种防御机制。Kato等[5]发现上腹部术时IL-10变化趋势与IL-6相同, 切皮2h升高,4h达峰值,术后3d恢复至术前水平,本研究果相似。因此,全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中具有应激反应小,全麻用药少, 清醒快, 便于术后镇痛和术后恢复快的特点,故是上腹部手术的最佳选择, 且安全可靠。
参考文献
[1]季煊,陈昆洲,杨晏芳,硬膜阻滞加气管内全麻用于全胃切除术的对比研究 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2526KB，2页)。