包皮环扎术1124例报告及体会
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【摘要】目的 探讨包皮环扎术临床应用的方法、效果。方法 采用包皮环扎器对例包皮包茎患者手术治疗。结果：手术时间平均为8.5分钟，平均脱环时间15.4天，包皮切缘光滑, 柔软, 整齐, 自然上翻。结果 包皮环扎术操作简单、效果好,出血少，可达到整形的效果，适宜治疗各年龄段包茎、包皮过长的患者。
【关键词】包皮环扎术 包皮过长 包茎
中图分类号：R699.8 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-084-02
Report and experience for 1124 cases with foreskin cerclage
【Abstract】Objective Explore the clinical application of the foreskin cerclage method results. Methods Cerclage device used on patients with foreskin foreskin phimosis surgery patients. Results The mean operative time was 8.5 minutes, the average time of 15.4 days off the ring, including Peel margin smooth, soft, clean, and naturally on the turn. Conclusion Foreskin cerclage simple, effective, less bleeding, the effect of shaping can be achieved, appropriate treatment of all ages phimosis, redundant prepuce patients.
【Key words】Foreskin cerclage Phimosis
男性包茎、包皮过长和狭窄,妨碍性器官发育、影响性功能。 阴暗潮湿藏污纳垢, 病菌病毒滋生, 易患龟头包皮炎、尿道炎、前列腺炎、肾盂肾炎及阴茎癌, 其配偶子宫颈癌发病机率高[1]。目前我院门诊开展包皮整形手术较以往的包皮环切术愈合更好。现选取2006年3月至2010年10月我科采用包皮环扎术治疗包皮过长、包茎患者1124例，谈谈我们的心得和体会。
1 临床资料
患者年龄4.5-85岁，平均年龄22.5岁，其中包茎786例、包皮过长338例见表1。材料包皮环扎器(重庆博维生物技术有限公司)见下图。
图1 包皮环扎器
表1 临床资料
2 方法
2.1 麻醉 均选择局部浸润麻醉，采用2%利多卡，5ml注射器抽药，于阴茎根部背侧12点处进针，紧贴白膜表面分别向3点、9点处注射阻断阴茎背浅神经，再于6点处注射皮下围绕阴茎根部腹侧半周加强麻醉。3-5分钟后麻醉成功开始施行手术。
2.2手术 患者均仰卧位，不需备皮。先以阴茎环测量卡，测量阴茎大小，选择相应型号环扎器。碘伏常规消毒、铺巾、麻醉，助手以直血管钳于阴茎12点、9点、6点处提起包皮内外板交界处。术者一手持直血管钳牵开包皮口3点处位置，另一手持血管钳夹持结扎环(有凹槽端朝下)顺势置入。将环斜套在冠状沟上，调整适当位置，此步骤最为关键。隔着包皮将1号丝线沿结扎环中间U形槽紧绕2周后打结，再用弹力结扎线绷紧状态下于U形槽紧绕5周，打5-6个结以防活脱。松掉血管钳，调整结扎线使无线间夹皮现象，减去部分多余包皮。用红霉素软膏涂抹龟头、冠状沟，结束手术。包茎患者不易置入结扎环，故先于包皮背侧12点两侧纵向夹两把直血管钳，于两钳中间剪开包皮，上翻包皮，如有包皮龟头粘连，予以钝性分离，有包皮垢予以清除，直至显露冠状沟。将包皮复原，以包皮过长手术相同步骤处理即可。
2.3 术后处理 每天碘伏消毒创缘和U槽5-6遍，无需抗生素治疗，直至脱环。
3 结果
手术时间6-20分钟，平均8.5分钟。1124例患者，获随访920例，随访时间1-3个月，包皮环12-28天脱落，平均14.5天，脱环前有轻度水肿，腹侧较重。1例结扎环术后第一天脱落致出血、血肿形成，给予传统包皮环切术止血缝合后愈合。术后1-3个月复诊，包皮切缘光滑、柔软、整齐，龟头显露1/3—1/2。
4 讨论
手术治疗包茎、包皮过长方法较多, 大致分为三类[1] 。①传统包皮环切法；②包皮套切法；③包皮环扎法。应用包皮环扎器行包皮环扎术，我们体会到以下优点：(1) 方便快捷, 手术时间短; (2) 通过弹力线环扎, 术中出血少, 术后多余包皮逐渐缺血坏死, 减少了手术后再出血的风险。(3) 包皮坏死脱落与修复同步进行。(4) 无异物存留, 边缘整齐、柔软、自然, 无明显瘢痕。(5) 术后疼痛轻微, 不影响学习、工作和日常生活。(6) 创伤小, 无电刀、激光的热烧伤。(7) 结扎环的几何尺寸保证了包皮余留长度合适。(8) 结扎环有一定的支撑扩张作用, 可避免新包皮口的瘢痕挛缩。
手术操作上应注意：第一、最关键的步骤就是结扎环的放置，结扎环应呈斜面放置，系带处保留多一点，最好包皮长度盖住龟头1/2—2/3。这样就不会缩短勃起时阴茎的长度，不影响性交时阴茎的滑动，主观感觉更好，而且由于包皮活动度好在性交开始刚进入阴道时，可减少对方干涉疼痛的感觉。第二、弹力结扎线缠绕时一定要是绷紧状态否则起不到结扎作用。第三、手术后调整结扎线，无线间夹皮现象，这样术后伤口整齐，缩短结扎环脱落时间。第四、对于系带较短者，钳夹6 点位包皮时, 适当移向包皮外板, 使部分外板内翻以延长系带。第五、有包皮、龟头炎症、包皮肥厚、包茎伴融合性粘连者、隐匿型阴茎者, 不宜采用包皮环扎术。
另外麻醉方法的选择上,应用局部浸润麻醉具备以下优点：麻药用量小、穿刺不伤及阴茎海绵体和白膜、不易误穿血管形成血肿、镇痛效果满意 ......
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