内外固定结合治疗21例胫腓骨远端粉碎性骨折
【摘要】目的 探讨对于高能量损伤导致严重骨折的治疗方法。方法 对21例高能量损伤导致的胫腓骨远端粉碎性骨折，进行了外固定架同内固定结合的治疗疗效分析总结。结果 术后21例骨折病人骨折完全愈合，术后并发症少，骨折愈合时间短。结论 外固定架同有限内固定结合治疗高能量损伤导致的骨折有很好疗效，具有创伤小，组织损伤小，骨折愈合时间短，病人痛苦小的优点。
中图分类号：R683.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-121-01
随着交通事故，厂矿的工伤等多发，高能量损伤骨折病人不断增加，胫骨远端的粉碎性骨折治疗有时给临床医生带来难度，单纯的切开复位内固定是经常采用的方法，胫骨远端的粉碎骨折后局部皮肤条件差,过多剥离软组织后局部损伤大，骨折端血运破坏大，影响骨折愈合，容易出现皮肤坏死，内固定物外露，延长骨折愈合时间。采取外固定架与内固定结合治疗，将复位困难的骨折采用切开复位有限内固定后，外固定架结合的方法，减少了手术副损伤，缩短手术时间，缩短了骨折愈合时间，临床治疗取得了很好疗效。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 本组病例25人 胫腓骨远端粉碎性骨折21例，其中女性3例，男性18例，年龄19-56岁，受伤机制为高速车祸，矿井砸伤高能量损伤，胫腓骨远端骨折有15例为开放性粉碎性骨折，骨折损伤严重。并伴有不同程度软组织损伤和皮肤缺损。软组织污染严重。其中6例为闭合性粉碎性。
1.2 术前准备 胫腓骨远端骨折术前常规放射线片，对于涉及踝关节面骨折，术前常规行关节三位CT检查，确定骨折块位置，决定术中应该复位的固定的骨折处。对于闭合骨折软组织肿胀严重的，有张力性水泡，骨折有明显移位骨折要常规做跟骨牵引术，调整骨牵引重量，达到骨折在牵引下的最好复位状态，在7到10天左右行手术治疗。
1.3 手术方法 对于胫腓骨远端骨折粉碎性骨折，开放性骨折急诊手术治疗，我们根据骨折出现的位置，采用不同切口，但原则是采取最小切口，对于开放性骨折，我们在开放处适当延长切口，彻底清创，骨折段软组织剥离最少的原则，能够将移位骨折块手法复位，以单钉，克氏针将骨折块固定，可以不达到坚强固定，腓骨骨折以钢板内固定，在此基础上，采用单臂万向外固定架固定骨折远近端，胫骨远端可以固定钉时可以直接固定在胫骨远端，骨折严重不能固定的可以超关节固定在跟骨上，等待胫骨远端骨折愈合牢固后，在将外固定架固定钉移到胫骨远端。对于皮肤缺损患者我们采取一期转移皮瓣或游离植皮方法。
, 百拇医药
2 结果
该组病人胫腓骨远端骨折粉碎性骨折有两例有骨缺损，后经植骨后骨折愈合，一例有感染，经换药后好转，骨折愈合时间在6至14个月不等。经胫骨远端关节面骨折踝关节功能有不同程度的功能减退，有3例出现创伤性关节炎。
3 讨论
高能量损伤导致胫骨远端的粉碎性骨折在临床处理上有很多方法，但处理起来有一定难度，以往我们多采用，切开复位钢板内固定的方法，但手术处理胫骨远端的粉碎性骨折时容易出现一些并发症，尤其软组织破坏较严重的开放粉碎骨折，单纯内固定不仅对骨折生理环境破坏进一步加重，同时骨折愈合时间延长，还可以出现内固定外露，感染后处理困难等后果，再次处理非常困难。对于复杂骨折我们采取坚强内固定治疗，已经有了丰富的经验，而且技术越来越成熟，但需要有丰富经验的医生来完成，手术广泛切开剥离组织创伤较大，手术时间长，出血量大，术前应备足充分的血量，二次手术取钢板仍需要同样切口。我们采取外固定架与内固定结合治疗高能量损伤致胫腓骨远端，可以避免上述的不良反应。
, 百拇医药
外固定架与内固定结合治疗高能量损伤致胫腓骨远端粉碎性骨折它的优点在于，手术时间明显缩短，手术操作简单，它可以避开伤口，从正常皮肤处穿针稳定骨折消除骨损伤对皮肤潜在的威胁，创口内异物残留少，组织损伤小，感染机会减少，即使发生感染，由于外固定架的架空作用，也有利于伤口的处理和愈合。同时可以早期行功能练习，可以调整固定强度，达到生理固定，同时他还减少了骨折端的内固定异物，有利于胫骨远端较差的血液循环组织，骨折和切口的愈合，对于损伤严重的胫骨远端的粉碎性开放骨折可以最大程度保留局部组织的血运，减少组织的损伤，为软组织，骨的缺损植骨，感染的二期处理提供良好的条件，可以提供稳定的固定。
但外固定架也有一些缺点，一是它占用一定空间，不便穿衣，笨重。有些患者不接受。二是容易出现钉的松动，同时可能出现钉孔的感染，有时出现固定失效，需重新调整。
综上所诉外固定架与内固定结合治疗高能量损伤致胫腓骨远端，不失为一种治疗该种骨折的一个好方法，它具有创伤小，手术时间短，骨折愈合时间缩短，失血量少的优点，选择好适应症在治疗上会取得很好疗效。, http://www.100md.com(林发成)
中图分类号：R683.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-121-01
随着交通事故，厂矿的工伤等多发，高能量损伤骨折病人不断增加，胫骨远端的粉碎性骨折治疗有时给临床医生带来难度，单纯的切开复位内固定是经常采用的方法，胫骨远端的粉碎骨折后局部皮肤条件差,过多剥离软组织后局部损伤大，骨折端血运破坏大，影响骨折愈合，容易出现皮肤坏死，内固定物外露，延长骨折愈合时间。采取外固定架与内固定结合治疗，将复位困难的骨折采用切开复位有限内固定后，外固定架结合的方法，减少了手术副损伤，缩短手术时间，缩短了骨折愈合时间，临床治疗取得了很好疗效。
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1 临床资料
1.1 本组病例25人 胫腓骨远端粉碎性骨折21例，其中女性3例，男性18例，年龄19-56岁，受伤机制为高速车祸，矿井砸伤高能量损伤，胫腓骨远端骨折有15例为开放性粉碎性骨折，骨折损伤严重。并伴有不同程度软组织损伤和皮肤缺损。软组织污染严重。其中6例为闭合性粉碎性。
1.2 术前准备 胫腓骨远端骨折术前常规放射线片，对于涉及踝关节面骨折，术前常规行关节三位CT检查，确定骨折块位置，决定术中应该复位的固定的骨折处。对于闭合骨折软组织肿胀严重的，有张力性水泡，骨折有明显移位骨折要常规做跟骨牵引术，调整骨牵引重量，达到骨折在牵引下的最好复位状态，在7到10天左右行手术治疗。
1.3 手术方法 对于胫腓骨远端骨折粉碎性骨折，开放性骨折急诊手术治疗，我们根据骨折出现的位置，采用不同切口，但原则是采取最小切口，对于开放性骨折，我们在开放处适当延长切口，彻底清创，骨折段软组织剥离最少的原则，能够将移位骨折块手法复位，以单钉，克氏针将骨折块固定，可以不达到坚强固定，腓骨骨折以钢板内固定，在此基础上，采用单臂万向外固定架固定骨折远近端，胫骨远端可以固定钉时可以直接固定在胫骨远端，骨折严重不能固定的可以超关节固定在跟骨上，等待胫骨远端骨折愈合牢固后，在将外固定架固定钉移到胫骨远端。对于皮肤缺损患者我们采取一期转移皮瓣或游离植皮方法。
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2 结果
该组病人胫腓骨远端骨折粉碎性骨折有两例有骨缺损，后经植骨后骨折愈合，一例有感染，经换药后好转，骨折愈合时间在6至14个月不等。经胫骨远端关节面骨折踝关节功能有不同程度的功能减退，有3例出现创伤性关节炎。
3 讨论
高能量损伤导致胫骨远端的粉碎性骨折在临床处理上有很多方法，但处理起来有一定难度，以往我们多采用，切开复位钢板内固定的方法，但手术处理胫骨远端的粉碎性骨折时容易出现一些并发症，尤其软组织破坏较严重的开放粉碎骨折，单纯内固定不仅对骨折生理环境破坏进一步加重，同时骨折愈合时间延长，还可以出现内固定外露，感染后处理困难等后果，再次处理非常困难。对于复杂骨折我们采取坚强内固定治疗，已经有了丰富的经验，而且技术越来越成熟，但需要有丰富经验的医生来完成，手术广泛切开剥离组织创伤较大，手术时间长，出血量大，术前应备足充分的血量，二次手术取钢板仍需要同样切口。我们采取外固定架与内固定结合治疗高能量损伤致胫腓骨远端，可以避免上述的不良反应。
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外固定架与内固定结合治疗高能量损伤致胫腓骨远端粉碎性骨折它的优点在于，手术时间明显缩短，手术操作简单，它可以避开伤口，从正常皮肤处穿针稳定骨折消除骨损伤对皮肤潜在的威胁，创口内异物残留少，组织损伤小，感染机会减少，即使发生感染，由于外固定架的架空作用，也有利于伤口的处理和愈合。同时可以早期行功能练习，可以调整固定强度，达到生理固定，同时他还减少了骨折端的内固定异物，有利于胫骨远端较差的血液循环组织，骨折和切口的愈合，对于损伤严重的胫骨远端的粉碎性开放骨折可以最大程度保留局部组织的血运，减少组织的损伤，为软组织，骨的缺损植骨，感染的二期处理提供良好的条件，可以提供稳定的固定。
但外固定架也有一些缺点，一是它占用一定空间，不便穿衣，笨重。有些患者不接受。二是容易出现钉的松动，同时可能出现钉孔的感染，有时出现固定失效，需重新调整。
综上所诉外固定架与内固定结合治疗高能量损伤致胫腓骨远端，不失为一种治疗该种骨折的一个好方法，它具有创伤小，手术时间短，骨折愈合时间缩短，失血量少的优点，选择好适应症在治疗上会取得很好疗效。, http://www.100md.com(林发成)