氩激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变效果观察
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【摘要】目的 探讨氩激光用于治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的效果。方法 回顾性分析于我院采用氩绿激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变进行治疗的患者106例(117只眼)，定期随访。结果 117只眼均治愈(100%)，激光一次治愈112只眼(95.7%)，二次激光后治愈5只眼(4.2%)；有14只眼在1周内治愈，有31只验证在2周内治愈，3周内治愈的有27只，4周内治愈的15只，其他30只都在4周以上治愈。复发的共4例5只眼(4.3%)。结论 氩激光用于治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效良好，治疗后可以明显提高视力，缩短病程，防止复发，是较安全的治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的方法之一。
【关键词】氩离子激光 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 疗效
中图分类号：R773.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-134-02
中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称中浆)是常见的眼底病之一，其特征为以黄斑区视网膜神经上皮层发生浆液性脱离。一般多见于健康青壮年男性，高复发性。临床症状为患眼外观不见异常、不红不痛，患者视力下降、视物昏蒙，眼前中心经常出现一个形淡灰或黄灰色的阴影，患者中偶见视物变形(包括视大为小、视直为曲或视正反斜)[1]。本病具有自限性，大多数病程3~6个月，少数患者由于反复发作致使中心视力明显下降，最终不能恢复正常。本病并没有确切的临床药物治疗方法，目前多选用激光光凝术进行治疗，有明显的作用。本调查选取我科室于2006年2月~2010年6月使用氩离子激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的患者106例，取得了较好的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科室于2006年2月~2010年6月治疗的中心性浆液性脉络膜视网膜病变的患者106例，经眼底血管荧光造影(FFA)确证为中心性浆液性脉络膜视网膜病变，患眼渗漏点距黄斑中心凹>200μm，共117只眼。106例患者中男性89例(97眼)，女17例(20眼)；年龄28~57岁，平均39岁；右眼62只，左眼55只。发病时间为3d~4年。视力0.3以下者27眼，0.4~0.9者77眼，1.0~1.5者13眼。渗漏点位于血管弓内者98眼(83.8%)，位于血管弓以外者19眼(16.2%)。单漏点103眼(88.0%)，多漏点14眼(12.0%)。
1.2 激光光凝治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变机制 ①封闭渗漏点：激光照射渗漏点时，被色素上皮所吸收，破坏失代偿的视网膜色素上皮细胞，刺激周围正常色素上皮细胞的增殖，形成新的脱色素上皮细胞覆盖光斑区。②视网膜光凝斑有可能形成了一自由通道，在脉络膜的抽吸作用下，使神经上皮下液体经由该通道流向脉络膜，从而使之被吸收。
1.3 方法
1.3.1 使用仪器 美国科以人公司Ultima 2000SE氩离子激光，选择波长为514.4.nm的黄绿光。
1.3.2 治疗方法 ①术前：患者术前检查视力、眼前节、眼底，进行眼底荧光血管造影和眼底照像，以造影片确定渗漏点位置所在。治疗时用复方托吡卡胺散瞳，1%的卡因表面麻醉。②治疗：选择514.4.nm的黄绿光对距黄斑中心凹无血管区>200μm以外的渗漏点直接进行光凝封闭。光斑直径50~100μm，能量90~140mW，时间0.1s，从小能量逐渐加大能量，直至出血现一级光斑停止，激光点数2~22点。③随访：所有患者均得到随访。术后一般不使用药物，部分患者需口服复方血栓通胶囊或者枸菊地黄丸一周左右。患者治疗后每周需复查一次视力及眼底情况，直到视力恢复正常。部分患者3~6个月视力仍无提高，且眼底病灶无消退者应复查荧光血管造影，对于眼底出现新病灶或者原病灶复发者进行二次激光[2]。
1.4 疗效判断标准 ①治愈：黄斑区水肿消失，视网膜浆液性脱离复位，患眼视力恢复至发病前，病人主诉临床症状已经消失，复查FFA渗漏点封闭[3]。②好转：视力提高，但黄斑中心凹光反射未出现。③无效：视力无提高或者下降，黄斑区神经上皮层浆液性脱离范围不变或者扩大。④复发：视力一段时间后出现下降，黄斑区原病灶又出现。
2 结果
117只眼均治愈(100%)；有14只眼在1周内治愈，有31只眼在2周内治愈，3周内治愈的有27只，4周内治愈的15只，其他30只都在4周以上治愈，5~10周治愈者19眼，10周~48周治愈者11眼；其中复发的共5只眼，行二次激光治疗：2只眼出现新病灶(1.7%)，3只眼原病灶复发(2.6%)。所有患者均未发现明显并发症。治疗结果见表1
表1 氩激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变效果
3 讨论
中心性浆液性脉络膜视网膜病变在我国有较高发病率，病因不明，是一种自限性疾病，发病时无严重不良的临床病症，多数患者可自行恢复，恢复过程缓慢，时间长达3~6个月不等。由于黄斑长期浆液性视网膜脱离，视细胞外节与色素上皮细胞绒毛突的正常定向性生理嵌合不可能恢复正常，所以病程越长，视功能恢复就越不完善，有不少患者拖延治疗造成永久性视力损害[4]。本调查氩激光用于治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变，一次治愈者比例95.7%，复发率较低，并且复发后行二次激光患眼全部治愈，临床效果较好。使用氩激光用于治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变最重要的是要定位准确，在取得了病人的严密配合情况下，医者应谨慎操作，掌握好激光治疗的四要素(波长、光斑大小、输出功率大小、曝光时间)，即可避免可能的并发症(误伤黄斑中心凹、脉络膜出血、新生血管膜形成、黄斑疲痕与旁中心暗点等)。 ......
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