消化性溃疡不同疗法的效果分析
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【关键词】消化性溃疡 胃溃疡 十二指肠溃疡 患病率 疗效
中图分类号：R573.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-153-02
胃和十二指肠溃疡为人类常见病，在我国居民患病率尤高。一些文献报道，胃和12指肠溃疡患病率达10%左右。胃镜发现胃和12指肠溃疡患病率南方高于北方，城市高于农村，每5个男人和10个女人中就有1个本病病人。胃溃疡与12指肠溃疡之比为3：1.好发于青壮年，病因复杂多样。除胃酸高外，还与胃蛋白酶、微生物等有关。一般认为，在上述因素作用下，打破了机体的正常防御和修复机制，从而导致消化性溃疡。消化性溃疡治疗方法多种多样，报道的疗效高低不一，莫衷一是。为了解文献新近报道的三种消化性溃疡治疗方法的效果，[1] 作者用奥美拉唑+克拉霉素、兰索拉唑+阿莫西林、枸橼酸铋钾+甲硝唑随机对90例消化性溃疡进行了治疗实验，现报告其疗效。
1 材料与方法
1.1 所有患者为近5年到我院就诊的消化性疾病患者。共治疗106人，其中16人中途退出或不配合等，未列入统计分析。
1.2 凡患者反复慢性发作史达5年以上；症状出现呈周期性，且其与缓解期相交替；大部分患者在冬春或秋冬发作；发作时腹疼呈节虜性发作，腹疼多为灼疼、胀疼、钝痛或烧灼疼，一些患者在饥饿时疼，另些病人在餐后1-3小时疼，发作时大多伴有焖酸，嗳气，上腹不适等消化性溃疡典型症状体征者[2]，作为实验对象。
1.3 本组患者随机被分为奥美拉唑+克拉霉素、兰索拉唑+阿莫西林和枸橼酸铋钾+甲硝唑治疗组。治疗期间停用其他药物。
1.4 使用的X钡餐检查仪为国内生产，具有产品合格证 。操作人员有医学背景，5年工作经历，中级职称，所出检查报告科学可靠。
2 结果
2.1 在本组患者中，治后显效76例，显效率84.44%。其中奥美拉唑+克拉霉素治疗30例，显效24例，显效率80.00%。，兰索拉唑+阿莫西林组治疗30例，显效25例，显效率83.33%。，枸橼酸铋钾+甲硝唑组治疗30例，显效27例，显效率83.33%。。三者间显效率无显著差异。(见附表1)
90例消化性溃疡不同治疗法的疗效 见附表1
2.2 奥美拉唑+克拉霉素疗效的年龄差异
在奥美拉唑+克拉霉素治疗显效的24例中，<35岁组最少，2例，占8.33%，50-岁组最多，8例，占33.33%.(见附表2)
奥美拉唑+克拉霉素治消化性溃疡年龄差异 附表2
2.3 兰索拉唑+阿莫西林疗效的年龄差异
在兰索拉唑+阿莫西林治疗显效的25例中，<35岁组最少，2例，占8.88%，50-岁组最多，8例，占32.00%。(见附表3)
兰索拉唑+阿莫西林治消化性溃疡年龄差异 附表3
2.4 枸橼酸铋钾+甲硝唑治疗效的年龄差异
在枸橼酸铋钾+甲硝唑治疗显效的75例中，<35岁组最少，2例，占7.40%，50-岁组最多，9例，占33.33%。(见附表4)
枸橼酸铋钾+甲硝唑治消化性溃疡年龄差异 附表4
3 讨论
3.1 溃疡的病因
目前认为本病的原因有8种，一是胃酸分泌过多，它又系神经-体液调节障碍所致，从而消化了胃壁；二是幽门螺杆菌感染。认为此菌能产生尿素酶、致空泡样变细胞毒素、脂多糖内毒素、蛋白酶酯酶和磷脂酶A等，它们可作为炎性介质致胃壁损害；三是胃黏膜保护作用减弱；四是胃排空延缓和胆汁返流；五是胃肠肽(三类：G36,G17,G14)作用异常影响胃酸分泌.六是遗传因素；七是药物影响，如解热镇痛药、抗癌药、消炎药和皮质激素等；八是精神因素等。[2]
3.2 治疗消化性溃疡方案很多。本次采用三种方法，即奥美拉唑+克拉霉素组，奥美拉唑40毫克/天，克拉霉素500—1000毫克/天，2、兰索拉唑+阿莫西林组，兰索拉唑60毫克/天，+阿莫西林1000—2000毫克/天；3、枸橼酸铋钾+甲硝唑组，枸橼酸铋钾480毫克/天，甲硝唑800毫克/天。每组上述计算用药量分为2次服。疗程7天。疗程结束后，经X钡餐检查及临床症状体征评价，疗效三组间无显著差异，这提示临床医生在治疗消化性溃疡病人时，可根据患者对药物的依从性，耐受性及副反应选择上述治疗方案。
3.3 虽然药物是治疗消化性溃疡的关键措施，但一般内科措施也有重要重要作用。本组病例在施以三种方法治疗的同时，也采用了一般措施。[1、2、3]包括：生活 要求病人保持乐观情绪，规律的生活、避免过度紧张与劳累。当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几天乃至1～2周；饮食 在H2受体拮抗剂问世以前，饮食疗法曾经是消化性溃疡的唯一或主要的治疗手段。要求患者细嚼慢咽，避免急食。有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律；当急性活动期，以少吃多餐，每天进餐4～5次，一俟症状得到控制，则属患者一日3餐；饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱；避免零食，睡前不进食；属患者戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、辛辣的饮料、伤胃粘膜的药物、肉汤和辣椒酸醋等刺激；饮食不过饱。以防胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌。
3.4 镇静 对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状者，短期使用一些镇静药或安定剂。
3.5 劝导患者勿用致溃疡药物 包括：水杨酸盐及非类固醇抗炎药，上腺皮质激素，血平等。
3.6 预防[2、3] 如前所述，本病是多发病、慢性病，易反复发作，但其发与我们的不良生活方式惯密切相关 。故预防十分重要。一是必须坚持长期服药，不可因症状稍有好转便骤然停药 ，一般在疼痛缓解后还得巩固治疗l～3个月，甚至更长时间。二是避免精神紧张： 做到性格开朗、乐观、善于自我排解忧愁、生活规律、能劳逸结合、忙里偷闲、自找乐趣，保持轻松愉快的心境。三是讲究生活规律，注意气候变化，生活起居要有规律 注意休息和气候变化。四是注意饮食卫生，注意饮食卫生、偏食、挑食、饥饱失度或过量进食冷饮冷食，或嗜好辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物，做到一日三餐定时定量，饥饱适中，细嚼慢咽。五是避免服用对胃黏膜有损害的药物，阿司匹林、非类固醇抗炎药、激素类及利血平、一些感冒药等 。六是消除胃内感染“幽门螺杆菌”感染， 要讲究卫生 ......
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