绝经后阴道出血211例分析
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【摘要】绝经后阴道出血的病因大部分为良性病变，但要高度警惕其有恶性肿瘤的可能，需全面仔细检查，避免漏诊、误诊。
【关键词】绝经后 阴道出血 病因分析
中图分类号：R711.73 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-159-02
绝经后阴道出血是指生理性绝经1年以上的阴道出血或血性白带，是老年妇女最常见的症状之一。其病因复杂，本文对其病因进行分类分析。
1 资料与方法
1.1 自2005年1月1日至2009年12月31日我院门诊共诊治绝经后阴道出血为主要症状的妇女211例，年龄48-80岁，平均59.52岁，绝经年限1-30年，平均6.71年，阴道出血1次至2年，平均21.8天。
1.2 诊断依据 阴道炎根据其临床表现及分泌物涂片，其他疾病均根据病理检查结果。
2 结果
2.1 绝经后阴道出血常见原因，见表1。
表1 绝经后阴道出血的原因
2.2 功能性子宫出血的病理类型共51例，其中增生期子宫内膜38例，占74.51%，萎缩性子宫内膜9例，占17.65%；分泌期子宫内膜1例，占1.96%；腺囊性增生过长3例，占5.88%。
2.3 功能性子宫出血不同年龄病检结果，见表2。
表2 功能性子宫出血不同年龄病检结果
2.4 恶性肿瘤的分类 恶性肿瘤共44例，其中子宫内膜癌23例，占52.27%；宫颈癌20例，占44.45%，阴道癌1例，占2.27%。
2.5 年龄与恶性肿瘤的关系，见表3。
表3 年龄与恶性肿瘤的关系
2.6 绝经年限与恶性肿瘤的关系见表4。
表4 绝经年限与恶性肿瘤的关系
3 讨论
3.1 绝经后阴道出血中1/3～1/5系恶性病变引起[1]近年发现此比例有所下降。本组资料表明良性病变为绝经后阴道出血的主要原因，占79.15%，其常见病因依次为功能失调性子宫出血(24.17%)，慢性宫颈炎(22.27%)、老年性阴道炎(13.27%)。
3.2 功能失调性子宫出血中，增生期子宫内膜最多，占74.15%。可能因为(1)绝经后妇女体内雌激素处于低水平，而FSH为高水平，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中间质细胞增生，分泌雌激素直接作用于子宫内膜。(2)绝经妇女来源于肾上腺皮质的雄激素，在外周脂肪组织中转为雌酮，当其水平波动时即发生出血。(3)绝经初几年中，可有少数偶发排卵，使子宫内膜呈不良的分泌反应。(4)还有少数用雌激素替代疗法的妇女，可使子宫内膜增生而出血。
其次为萎缩性子宫内膜，其出血机理可能为(1)萎缩性子宫内膜腺体的腺管变细，管口易于堵塞而形成囊肿，如囊肿破裂可致出血。(2)老年妇女雌激素水平低下，局部抵抗力降低，易受细菌感染，浅表毛细血管破裂出血。(3)萎缩性子宫内膜常合并慢性子宫内膜炎引起局部组织坏死出血。(4)萎缩性子宫内膜功能层菲薄，血管更趋表面而易破裂出血[2]。随年龄的增加，萎缩性子宫内膜增加，增殖期子宫内膜渐减少，本文有1例分泌期子宫内膜，可能为偶发排卵所致。
3.3 在211例绝经后阴道出血患者中，恶性肿瘤44例，占20.5%，其中子宫内膜癌23例(52.7%)，宫颈癌20例(45.5%)。且随着年龄的增长，绝经年限的增加恶性肿瘤的发病率增加。
3.4 宫内节育器所致绝经后阴道出血占7.1%，可能因为绝经后妇女子宫萎缩变小使宫内节育器错位，子宫内膜受损出血，或宫内节育器可致非特异性子宫内膜炎症出血。因此对绝经妇女及时取出宫内节育器是非常必要的。
3.5 卵巢肿瘤占绝经后阴道出血的3.32%。其中颗粒细胞瘤1例，卵泡膜细胞瘤1例，粘液性囊腺瘤5例。颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤具有分泌雌激素的功能而致子宫出血 ......
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