2型糖尿病患者社区干预效果评价
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参见附件(2593KB，2页)。
【摘要】目的 对广州市越秀区珠光街社区一年来综合干预2型糖尿病患者的效果进行分析评价。方法 筛选出278例在我院慢病科管理的2型糖尿病患者，并对其进行了为期12个月的社区综合干预。结果 干预前、后患者的糖尿病相关知识知晓率、饮食、运动辅助治疗情况、血糖均值的差别均有统计学意义(P<0.05)。结论 珠光街社区在2010-2011年度的综合干预工作取得显著成效。社区干预能较好地控制2型糖尿病的发展，提高患者的生活质量。应坚持并完善好干预措施，成为慢病管理的核心工作之一。
【关键词】社区干预 2型糖尿病 慢病管理
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2011)6-020-02
Evaluation of community-based intervention for type 2 diabetes patients
【Abstract】Objective To investigate the effect of community-based intervention among type 2 diabetes patients from Zhuguang street community since a year. Methods 278 cases with type 2 diabetes mellitus were selected in our hospital of internal medical, and intervention were conducted for 12 months. Results It had statistical significance significant difference between before and after the intervention of patients with diabetes related knowledge, diet, exercise and blood glucose mean (P < 0.05). Conclusion Zhuguang street community achieved remarkable results on the comprehensive intervention work in 2010-2011.Community intervention can control the development of type 2 diabetes usefully, and improve the quality of patients’ lives. We should insist and improve the intervention measures, and make it be one of the core of chronic disease management work.
【Key words】Community intervention Type 2 diabetes Chronic disease management
糖尿病(DM)为慢性终身性疾病，是人体内遗传因素、环境因素等多种因素共同作用导致的一种全身性代谢性疾病。患者需要在复杂的社会生活中进行长期的治疗，因此，掌握一定的DM知识和自我管理技能是患者实现有效病情控制的基础[1]。糖尿病于1997年被列为国家慢性病防治重点之一，其防治研究重点也正在向社区综合防治转移[2]。本研究对广州市越秀区珠光街社区的2型糖尿病患者除进行常规的药物治疗外，还采取了社区健康教育、生活行为干预、用药指导、社区护理、定期随访等社区综合干预措施，使患者的血糖得到了良好控制。现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
按照WHO1999年修订诊断标准[3]从目前珠光街社区卫生服务中心建档管理的964名社区糖尿病居民中筛选出300例患者，剔除拒绝参与随访的7例、因搬迁脱落的11例和期间死亡的4例，最后共入选278例在珠光街社区慢病管理科就诊管理的2型糖尿病患者。
1.2 方法
采取社区综合干预方法，持续12个月。主要包括以下内容：
1.2.1 社区健康教育服务：
1.2.1.1 糖尿病知识普及 从2010年3月到2011年3月期间，对中心的入选观察的居民有针对性的进行3场糖尿病的健康知识教育，请到多家知名三甲医院的教授讲课。包括讲解糖尿病的症状、体征、并发症的危害等，让患者了解糖尿病。并就相关治疗问题进行咨询。
1.2.2.2 糖尿病的用药知识教育 对糖尿病患者，每季度随访1次，测量血糖水平，每年人均大于或等于4次。中心根据患者自身的体质、病情、合并症等情况，结合每一次的血糖测量，指导其正确地使用各种药物，将血糖控制达标或接近正常水平的范围，防止和降低并发症的危害。
1.2.2.3 糖尿病患者的自我保健指导 中心提供有关饮食治疗、运动干预和生活行为干预的小卡片分发给复诊患者和张贴相关知识海报，宣传糖尿病防控知识。推荐不同的运动方式：如室外散步、下棋、钓鱼、慢跑、骑自行车、绘画、粤剧欣赏、健身操、游泳，太极拳和家务等有氧运动，并教会相关技巧和注意事项。
1.2.2.4 心理干预 在这期间中心举办2次病人交流会。给糖尿病患者提供一个交流和勉励平台。让曾患过焦虑的老病友与现在的部分焦虑病人交流与勉励，很好地消除病人的紧张心理，帮助其正确认识疾病，减少应激与焦虑，调整心态并以乐观积极地精神面貌面对糖尿病，更好地依从治疗方案。
1.2.2.5 家庭护理与自救知识教育 慢病管理人员对其家属进行糖尿病知识宣传，让家属了解照顾糖尿病患者的相关知识，更好地监督和执行糖尿病的药物治疗方案和非药物治疗的方案。
1.2.2 (1)档案建档管理和病情随访：对每个月来复诊的病人，详细跟进登记病情进展，根据病情需要调整综合干预方案。护士定期对没有复诊的患者进行上门随访或电话随访，有病情变化的劝其回慢病管理科诊治并调整干预方案。(2)定期体检：中心对入选的患者提供了4次免费的血糖测量，收集数据，同时定期检测患者的其他生理情况，做好并发症的防治工作，确保病人的生活质量，相关数据存入档案。
2 结果
2.1 干预前后患者运动情况比较(表l)。
表1 干预前、后糖尿病患者运动情况(例)
2.2干预前后健康知识知晓率和不良行为改变情况比较(表2)。
表2 干预前后健康知识知晓率和不良行为改变情况
2.3 干预前后糖尿病患者服药依从性对病情控制的情况比较(表3)
表3 干预前后糖尿病患者服药依从性对病情控制的情况(例)
2.4 干预前后糖尿病患者FPG、2hPG情况比较(表4)。
表4 干预前、后糖尿病患者FPG、2hPG情况(x±s)
3 讨论
糖尿病是一种累及全身并需终身治疗与饮食生活习惯和行为意识关系密切的慢性疾病，晚期并发症严重地危害着人们的身心健康 ......
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