肌氨肽苷辅助治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察
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【摘要】目的 观察探讨肌氨肽苷辅助治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效，总结其临床应用价值。方法 选取我院2008年3月至2010年3月76例慢性心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组各38例，分别给予CHF常规治疗，观察组在此基础上加用肌氨肽苷辅助治疗，两周为一疗程，观察对比两组临床疗效，记录相关数据进行统计学分析。结果 治疗两周后，观察组显效35例，有效3例，总有效率92.1%；对照组显效28例，有效8例，无效2例，总有效率73.7%；两组治疗效果对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。两组治疗后血压、心率、6min步行距离及超声心电图指标等均较治疗前明显改善(P<0.05)，两组治疗后均无恶心、呕吐及肝、肾功能异常等不良反应发生。结论 肌氨肽苷辅助治疗CHF可明显改善患者血压、心率、心功能及超声心动图指标等，并且无不良反应发生及明显的毒副作用，安全有效，值得在临床上推广应用。
【关键词】肌氨肽苷 辅助治疗 慢性心力衰竭 临床疗效
中图分类号：R 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-161-02
充血性心力衰竭是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而减少心脏的血液输出量，导致无法满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。急性肺梗塞、内分泌疾患、细菌毒素、高血压、冠状动脉硬化、心瓣膜疾病、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病，继而发生心力衰竭的临床表现。劳累、妊娠、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心肌衰竭。本文通过观察探讨肌氨肽苷辅助治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效，总结其临床应用价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年3月至2010年3月76例慢性心力衰竭患者，男41例，女35例，平均年龄62.5岁。其中冠心病42例、高血压心脏病21例、扩张型心肌病13例。按纽约心脏病协会 ( NYHA ) 对心功能分级为II~IV级，左室射血分数( LVEF) ≤40 %，6min步行距离> 50 m。所有患者均排除神经系统疾病、慢性肝肾疾病、关节炎、恶性心律失常、近期急性心肌梗死、尿毒症、支气管哮喘、肥厚型心肌病、慢性肺源性心脏病等病史，无肌氨肽苷过敏史。随机分为观察组和对照组各38例，分别给予CHF常规治疗，观察组在此基础上加用肌氨肽苷辅助治疗，两周为一疗程，观察对比两组临床疗效，记录相关数据进行统计学分析。两组患者从年龄、性别、临床表现及分级等各方面比较差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 给予吸氧、休息、血管紧张素转换酶抑制剂 ( ACEI)、利尿剂、受体阻滞剂、 洋地黄类及血管扩张剂等常规药物治疗。
1.2.2 观察组 给予吸氧、休息、血管紧张素转换酶抑制剂 ( ACEI)、利尿剂、受体阻滞剂、 洋地黄类及血管扩张剂等常规药物治疗。在此基础上静滴肌氨肽苷注射液17.5 mg配入0.9 %氯化钠注射液100 ml，一天一次，两周为一个疗程[1]。
1.3 疗效评价标准 显效：心功能改善2级或以上；有效：心功能改善1级或以上而未达2级；无效：心功能未改善或恶化。
1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用x±S表示，组间比较采用均数t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
治疗两周后，观察组显效35例，有效3例，总有效率92.1%；对照组显效28例，有效8例，无效2例，总有效率73.7%；两组治疗效果对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。两组治疗后血压、心率、6min步行距离及超声心电图指标等均较治疗前明显改善(P<0.05)，两组治疗后均无恶心、呕吐及肝、肾功能异常等不良反应发生。见表1、表2
表1 观察组与对照组治疗2周后临床疗效比较[n%]
3 讨论
3.1 肌氨肽苷药理作用机制
核苷酸和多种氨基酸(必须氨基酸)是参与人体生命活动的重要物质。能降低血管阻力，明显扩张心、脑和肾脏血管，有效改善血液循环障碍，增加重要器官的血流量，增加氧的利用，从而改善供血及营养状况。保护细胞，促进机体代谢，修复受损的内皮细胞，恢复脑细胞功能，减少后遗症。对心肮细胞和脑细胞具有膜稳定和保护作用，能明显改善心脑血管的再灌注损伤，尤其对于急性脑梗塞溶栓治疗后引起的再灌注损伤及脑血管痉挛的疗效显著。增加尿钠的排泄率及肾小球滤过率，具有较强的利尿、利钠作用。明显营养、调节植物神经及肌肉功能和作用。能增强造血系统功能，增多白血球数量，同时对增加血管弹性、防止血管硬化有重要的作用[2]。
3.2 肌氨肽苷辅助治疗CHF的临床意义
肌氨肽苷有促进机体代谢作用，有上文研究显示，两组治疗效果对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。两组治疗后血压、心率、6min步行距离及超声心电图指标等均较治疗前明显改善(P<0.05)，两组治疗后均无恶心、呕吐及肝、肾功能异常等不良反应发生。表明肌氨肽苷可通过激活血管平滑肌细胞的ATP敏感型钾通道，使平滑肌细胞膜超极化，引起动、静脉血管扩张，增加心肌局部交感神经释放去甲肾上腺素，并能增强心肌收缩力，使心室肌细胞的静息电位上升，提高动作电位的幅度，调节其缺血性心肌电活动，对其电生理有稳定和保护作用，是一种较强的利钠、利尿剂，具有良好的扩张血管作用[3]。
综上所述，肌氨肽苷辅助治疗CHF可明显改善患者血压、心率、心功能及超声心动图指标等，并且无不良反应发生及明显的毒副作用 ......
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