78例宫外孕失血性休克患者的临床抢救及护理体会
【摘要】目的 探讨宫外孕失血性休克患者的临床抢救及护理方法，提高临床救治水平。方法 回顾性分析我院自2007年3月~2010年5月收治的78例宫外孕失血性休克患者的临床资料，总结临床抢救及护理方法。结果 本组78例宫外孕患者均得到有效救治痊愈出院，无死亡病例。住院时间为5~14d，平均7.8d，术后无并发症发生，治疗效果较理想。结论 宫外孕失血性休克发病急、转变快、预后差，临床应进行及时诊断和治疗，同时配合针对性的护理工作对提高临床救治效果、改善患者预后十分重要。
【关键词】护理 宫外孕 失血性休克 抢救
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-165-01
宫外孕是妇产科临床上较为常见的危急重症，宫外孕的发生率约为全部妊娠产妇的0.5%，而随着近代工业化发展，环境污染问题日趋严重，近20年内宫外孕的发生率增长了2~3倍[1]。宫外孕妊娠破裂大出血是最为严重的并发症，其发病急、转变快、预后差，如不进行及时救治往往会危及孕妇生命。在施行急救措施的同时配合相关护理工作对提高治疗效果、改善孕妇预后十分重要。本文就我院近年来收治的78例宫外孕失血性休克患者的临床救治及护理方法作出相关分析，以期对临床工作有所帮助，报告如下：
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1 临床资料
选取我院自2007年3月~2010年5月收治的78例宫外孕失血性休克患者作为研究对象，年龄21~45岁，平均28.4岁；妊娠部位壶腹部53例，间质部16例，峡部5例，伞部4例；初次妊娠13例，多次妊娠65例；妊娠时间其中4~8周58例，9~12周13例，13周以上者7例；本组78例患者均出现不同程度的失血性休克症状，患者表现为面色苍白、剧烈腹痛、四肢不温、表情烦躁或淡漠，血压呈现进行性下降、脉搏细数、尿量短期内减少或无尿。所有患者均行腹部B超检查，均发现大小不等的附件区包块，盆腔间隙内存在不同程度积液。腹部体检发现以下腹部压痛、反跳痛多见，其中23例患者由于盆腔出血较多可见移动性浊音。对所有患者进行手术急救处理，腹腔出血量为1000~3500ml，<1500ml者53例，其余均>1500ml。
2 结果
本组78例宫外孕患者均得到有效救治痊愈出院，无死亡病例。住院时间为5~14d，平均7.8d，术后无并发症发生，治疗效果较理想。
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3 急救与护理
3.1 急救方法
3.1.1 体位 患者取平卧位，抬高下肢，必要时用弹性绷带缠腿，可增加有效循环血量作为应急措瓶。给氧保暖，对烦躁患者，给予肌肉注射杜冷丁50~100mg，或安定10 mg，以减少耗氧量。
3.1.2 迅速补充血容量 本组患者失血量均较大，均给予迅速补充血容量，在无血源或来不及配血时，先补充液体。常用的溶液是生理盐水或2：1溶液，或者低分子、中分子右旋糖酐。输右旋糖酐时须先作血型鉴定，以免干扰血型，甚至配血发生错误。输入量以900~1000 ml为宜，多量可导致凝血障碍。为预防代谢性酸中毒和改善微循环，可输5：6碳酸氢钠100~200 ml，以后可根据化验结果来计算补入量[2]。
3.1.3 手术止血 在迅速补充血容量的同时，应迅速手术止血，根据不同情况，行腹腔镜开窗取胚术或输卵管切除术。
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3.1.4 血管活性药物 输液补足血容量及纠正酸中毒后，如休克不见好转，给予血管扩张剂，解除血管痉挛、改善微循环。常用药物有异丙基肾上腺素1 mg加5%葡萄糖200ml，静脉点滴，滴速2~3mg/min，注意心率控制在120次/分以内；多巴胺60~100mg加5%葡萄糖500 ml，滴速20—40滴/分，同时可用氢化可的松500 mg加5%葡萄糖200ml，静脉滴注，必要时可用200 mg加5%葡萄糖40 ml，静脉注射，也可用地塞米松10~20 mg，静脉注射或静脉点滴。休克纠正后，注意预防或处理贫血与感染。
3.2 护理方法
3.2.1 心理护理 由于宫外孕发病急、转变快、出血量多，患者往往会出现急剧恐惧不安心理，护理工作者应针对这种心理状况进行心理安慰，对患者产生的各种症状表现进行相关解释，告知即将进行的治疗方法和能够达到的效果，帮助患者树立起治疗的信心；同时要对患者的家属进行健康知识教育，要求患者家属能够对患者的不良情绪进行安慰，消除患者焦虑紧张的情绪，同时鼓励患者战胜疾病的信心，以期取得患者的积极配合。
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3.2.2 快速扩容 及时进行扩容治疗，选择16号留置针快速进行静脉穿刺，若患者失血量较大导致血管瘪陷者应配合医生立即进行静脉切开术，以保证体液的及时输入，控制休克的发展。
3.2.3 严密观察病情变化 严格观察各项生命体征的变化，每隔10~30min即测量脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变、皮肤黏膜颜色变化、温度、尿量等变化；若观察到患者脉搏快、呼吸快而急促，血压下降到12kPa以下，表情躁动不安，尿量急剧减少，应考虑到体液不足，应加快补液，同时报告医生，避免病情加重[3]。
3.2.4 术前护理 失血性休克病情危急，从患者入院即刻起即应做好手术准备工作。积极补充体液同时，应及时抽血送实验室备查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置导尿管等，尽快护送患者进手术室进行手术治疗。由于宫外孕失血性休克患者发病急骤、病情变化快速，可在短期内发生大量出血，在进行手术期间，护理工作者应做好认真查对工作，防止差错发生导致严重后果。护理人员应明确分工、配合默契，应紧张而有序的执行各项医嘱与操作。手术前后均应做好三查七对工作，保证所有抢救药物均经两人核对后方可使用，保留使用过的药瓶和容器，以备查对，从而降低差错事故的发生率。
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3.2.5 术后护理 术后待患者各项生命体征平稳后护送回病室，保持病室的安静和清洁。将患者头略微偏向一侧，去枕平卧，注意观察患者呼吸道的通畅与否，对有痰液阻塞表现患者及时给予痰液清除；采用盐袋压住腹部切口部位，以减少出血可能；给予24h心电监护，定时记录患者的呼吸、脉搏、血压等变化，注意观察患者神志、皮肤颜色、切口渗液、阴道流血等状况并做好记录，一旦发现异常应立即报告医生进行处理；术后注意记录患者24h尿量情况，观察是否有血尿；保持患者皮肤的清洁，尤其应注意外阴部的清洁工作，应用碘伏消毒棉球进行外阴部局部擦拭，每日1次；注意观察导尿管的畅通情况，可将贮尿袋放置于略低于膀胱的水平位置，有利于尿液的顺畅排出，降低逆行感染的可能性；术后6h-12h禁食，待患者排气后给予半流质饮食；注意观察各输液管道的畅通，记录患者电解质变化情况，根据患者病情好转调整输液容量和速度；待患者病情好转后协助患者进行室内运动，鼓励其自主适当活动，以促进全身血液循环、降低术后并发症的发生率。
3.2.6 健康教育 待患者好转出院时给予健康指导，指导患者平时注意外阴部清洁，防止发生盆腔感染；给予术后心理辅导，注意疏导因胎儿意外丧失引起的恐惧、焦虑、失落等不良心理，给予心理支持和帮助，以减轻患者现有的恐惧感和心理反应。指导患者出院后应注意饮食营养卫生，禁止性生活4周以上。
参考文献
[1] 付群，阴道超声检查在早期宫外孕的诊断价值[J]，中国现代药物应用，2010,23(17)：154—156
[2] 谷春芝，28例宫外孕破裂患者的抢救及护理[J]，中国医药指南，2010,18(25)：125—126.
[3] 武金淑，40例宫外孕的抢救与护理[J]，中国保健，2010,16(2)：78—79., http://www.100md.com(安申琴 梁兴芬)
【关键词】护理 宫外孕 失血性休克 抢救
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-165-01
宫外孕是妇产科临床上较为常见的危急重症，宫外孕的发生率约为全部妊娠产妇的0.5%，而随着近代工业化发展，环境污染问题日趋严重，近20年内宫外孕的发生率增长了2~3倍[1]。宫外孕妊娠破裂大出血是最为严重的并发症，其发病急、转变快、预后差，如不进行及时救治往往会危及孕妇生命。在施行急救措施的同时配合相关护理工作对提高治疗效果、改善孕妇预后十分重要。本文就我院近年来收治的78例宫外孕失血性休克患者的临床救治及护理方法作出相关分析，以期对临床工作有所帮助，报告如下：
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1 临床资料
选取我院自2007年3月~2010年5月收治的78例宫外孕失血性休克患者作为研究对象，年龄21~45岁，平均28.4岁；妊娠部位壶腹部53例，间质部16例，峡部5例，伞部4例；初次妊娠13例，多次妊娠65例；妊娠时间其中4~8周58例，9~12周13例，13周以上者7例；本组78例患者均出现不同程度的失血性休克症状，患者表现为面色苍白、剧烈腹痛、四肢不温、表情烦躁或淡漠，血压呈现进行性下降、脉搏细数、尿量短期内减少或无尿。所有患者均行腹部B超检查，均发现大小不等的附件区包块，盆腔间隙内存在不同程度积液。腹部体检发现以下腹部压痛、反跳痛多见，其中23例患者由于盆腔出血较多可见移动性浊音。对所有患者进行手术急救处理，腹腔出血量为1000~3500ml，<1500ml者53例，其余均>1500ml。
2 结果
本组78例宫外孕患者均得到有效救治痊愈出院，无死亡病例。住院时间为5~14d，平均7.8d，术后无并发症发生，治疗效果较理想。
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3 急救与护理
3.1 急救方法
3.1.1 体位 患者取平卧位，抬高下肢，必要时用弹性绷带缠腿，可增加有效循环血量作为应急措瓶。给氧保暖，对烦躁患者，给予肌肉注射杜冷丁50~100mg，或安定10 mg，以减少耗氧量。
3.1.2 迅速补充血容量 本组患者失血量均较大，均给予迅速补充血容量，在无血源或来不及配血时，先补充液体。常用的溶液是生理盐水或2：1溶液，或者低分子、中分子右旋糖酐。输右旋糖酐时须先作血型鉴定，以免干扰血型，甚至配血发生错误。输入量以900~1000 ml为宜，多量可导致凝血障碍。为预防代谢性酸中毒和改善微循环，可输5：6碳酸氢钠100~200 ml，以后可根据化验结果来计算补入量[2]。
3.1.3 手术止血 在迅速补充血容量的同时，应迅速手术止血，根据不同情况，行腹腔镜开窗取胚术或输卵管切除术。
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3.1.4 血管活性药物 输液补足血容量及纠正酸中毒后，如休克不见好转，给予血管扩张剂，解除血管痉挛、改善微循环。常用药物有异丙基肾上腺素1 mg加5%葡萄糖200ml，静脉点滴，滴速2~3mg/min，注意心率控制在120次/分以内；多巴胺60~100mg加5%葡萄糖500 ml，滴速20—40滴/分，同时可用氢化可的松500 mg加5%葡萄糖200ml，静脉滴注，必要时可用200 mg加5%葡萄糖40 ml，静脉注射，也可用地塞米松10~20 mg，静脉注射或静脉点滴。休克纠正后，注意预防或处理贫血与感染。
3.2 护理方法
3.2.1 心理护理 由于宫外孕发病急、转变快、出血量多，患者往往会出现急剧恐惧不安心理，护理工作者应针对这种心理状况进行心理安慰，对患者产生的各种症状表现进行相关解释，告知即将进行的治疗方法和能够达到的效果，帮助患者树立起治疗的信心；同时要对患者的家属进行健康知识教育，要求患者家属能够对患者的不良情绪进行安慰，消除患者焦虑紧张的情绪，同时鼓励患者战胜疾病的信心，以期取得患者的积极配合。
, 百拇医药
3.2.2 快速扩容 及时进行扩容治疗，选择16号留置针快速进行静脉穿刺，若患者失血量较大导致血管瘪陷者应配合医生立即进行静脉切开术，以保证体液的及时输入，控制休克的发展。
3.2.3 严密观察病情变化 严格观察各项生命体征的变化，每隔10~30min即测量脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变、皮肤黏膜颜色变化、温度、尿量等变化；若观察到患者脉搏快、呼吸快而急促，血压下降到12kPa以下，表情躁动不安，尿量急剧减少，应考虑到体液不足，应加快补液，同时报告医生，避免病情加重[3]。
3.2.4 术前护理 失血性休克病情危急，从患者入院即刻起即应做好手术准备工作。积极补充体液同时，应及时抽血送实验室备查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置导尿管等，尽快护送患者进手术室进行手术治疗。由于宫外孕失血性休克患者发病急骤、病情变化快速，可在短期内发生大量出血，在进行手术期间，护理工作者应做好认真查对工作，防止差错发生导致严重后果。护理人员应明确分工、配合默契，应紧张而有序的执行各项医嘱与操作。手术前后均应做好三查七对工作，保证所有抢救药物均经两人核对后方可使用，保留使用过的药瓶和容器，以备查对，从而降低差错事故的发生率。
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3.2.5 术后护理 术后待患者各项生命体征平稳后护送回病室，保持病室的安静和清洁。将患者头略微偏向一侧，去枕平卧，注意观察患者呼吸道的通畅与否，对有痰液阻塞表现患者及时给予痰液清除；采用盐袋压住腹部切口部位，以减少出血可能；给予24h心电监护，定时记录患者的呼吸、脉搏、血压等变化，注意观察患者神志、皮肤颜色、切口渗液、阴道流血等状况并做好记录，一旦发现异常应立即报告医生进行处理；术后注意记录患者24h尿量情况，观察是否有血尿；保持患者皮肤的清洁，尤其应注意外阴部的清洁工作，应用碘伏消毒棉球进行外阴部局部擦拭，每日1次；注意观察导尿管的畅通情况，可将贮尿袋放置于略低于膀胱的水平位置，有利于尿液的顺畅排出，降低逆行感染的可能性；术后6h-12h禁食，待患者排气后给予半流质饮食；注意观察各输液管道的畅通，记录患者电解质变化情况，根据患者病情好转调整输液容量和速度；待患者病情好转后协助患者进行室内运动，鼓励其自主适当活动，以促进全身血液循环、降低术后并发症的发生率。
3.2.6 健康教育 待患者好转出院时给予健康指导，指导患者平时注意外阴部清洁，防止发生盆腔感染；给予术后心理辅导，注意疏导因胎儿意外丧失引起的恐惧、焦虑、失落等不良心理，给予心理支持和帮助，以减轻患者现有的恐惧感和心理反应。指导患者出院后应注意饮食营养卫生，禁止性生活4周以上。
参考文献
[1] 付群，阴道超声检查在早期宫外孕的诊断价值[J]，中国现代药物应用，2010,23(17)：154—156
[2] 谷春芝，28例宫外孕破裂患者的抢救及护理[J]，中国医药指南，2010,18(25)：125—126.
[3] 武金淑，40例宫外孕的抢救与护理[J]，中国保健，2010,16(2)：78—79., http://www.100md.com(安申琴 梁兴芬)