原发性高血压病人生活方式干预效果观察
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【摘要】目的 探讨原发性高血压病人生活方式干预的效果。方法 对158例原发性高血压病人实施相应的生活方式干预计划，定期电话回访或家访，半年后进行生活方式改变情况和血压达标情况效果评价。结果 干预后病人的不良生活习惯比干预前明显改变(p<0.01)；干预后病人血压控制比较理想(p<0.05)。结论 生活方式干预能使原发性高血压病人改变不良的生活习惯，有效控制血压，提高生活质量。
【关键词】原发性高血压 生活方式干预
中图分类号：R473.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-175-02
原发性高血压是一种没有明显自觉症状，仅以血压持续超过18.7/12.0Kpa(140/90mmHg)为特征的慢性病[1] 。原发性高血压一经确诊，必须终身治疗，控制血压在正常范围是治疗的目标，而引起血压增高及波动的因素有情绪不稳定、精神过度紧张、饮食失调及嗜盐等[2]。但在高血压人群中，血压控制正常率并不高，美国1988年—1991年的调查为27%，英国最近的调查为6%[3]，北京方庄的调查为18.5%[4]，可见治疗依从性是有效治疗高血压的关键。本研究采取随机对照的方法对原发性高血压病人进行行为干预，探讨其对原发性高血压病人依从性的影响。
1 临床资料和方法
1.1 入选标准 选取2008年3月—2011年3月，我院符合WHO原发性高血压诊断标准的住院病人158例，其中男96例，女62例，年龄32岁—75岁，平均年龄57.8岁。干部39例，工人51例，其他68例，文化程度高中以上59例，初中以下 99例, 婚姻状况结婚126例，离婚14例，丧偶18例。
1.2 调查方法 使用自制调查表，对确诊为原发性高血压的病人，进行登记建卡。填写病人的基本情况、单位、住址、联系电话、生活习惯以及对高血压的认识等情况。有经过专门培训的、相对固定的护理人员，制定、实施相应的生活方式干预计划，并评价效果。定期电话回访或家访，反复向病人进行健康生活方式指导，并记录生活方式改变情况。将半年后生活方式改变情况与入院建卡时的情况对比分析。
1.3 干预内容
1.3.1 疾病知识教育 根据病人的文化程度、接受能力，有目的、有重点、有个性的实施健康教育，对有知识、接受能力强的患者采取集体讲授、看电教、发放小册子等形式，对患者及其家属进行相关知识的教育，让患者了解高血压的病因、症状、发展后果、并发症及其危害；对年龄大、接受能力差的患者采取一对一辅导、利用具体事例教育、指导患者，改变不良生活方式。
1.3.2 饮食指导 指导病人合理膳食，控制总热量摄入。膳食宜清淡，要低盐、低脂肪、低胆固醇，少食甜食，不吃油炸、烟熏、烧烤的食物；尽量少吃腌制食品，食盐量每天控制在5克以内。多吃绿色蔬菜、新鲜水果，多吃含钾、钙、镁丰富而含钠低的食品如：豆类、坚果类、海带、马铃薯、牛奶、荞麦面等。要以坚强的意志戒烟，忌饮兴奋神经的酒、浓茶、咖啡等。
1.3.3 运动指导 教会病人掌握适度的运动方法。运动方法可根据病人的耐受情况选择慢跑、骑自行车、太极拳、气功、、散步等多样形式，运动强度以最大心率(最大心率=170-年龄)的70%一下作为运动指标。还要结合病人的自觉症状来调节运动量、运动时间，每次运动时间在20min-30min,每周3-5次。
1.3.4 心理指导 帮助病人分析心理紧张的因素，指出心理紧张与血压的关系，指导病人养成胸怀宽广、心境平和、性格开朗的良好心态，遇事要沉着冷静，避免情绪激动、紧张、焦虑等，要善于向亲人、朋友倾诉，多于人沟通交谈。
2 结果
干预后患者的不良生活方式比干预前明显改变(p<0.01)；干预后血压控制不稳定率比干预前显著降低(p<0.001)。结果见表1。
3 讨论
原发性高血压是一种慢性病，需要严格遵从医嘱，才能有效控制血压，减少并发症。提高病人对高血压的危险因素、并发症、预后和规律药物治疗的重要意义等相关知识的认识，帮助病人树立正确的信念，遵医服药、减轻体重、低脂饮食、体育锻炼、控制情绪，促进高血压的有效控制[5] 。体重超标是发生高血压的独立危险因素[6]，减轻体重的方式主要靠控制饮食和增强运动量来实现。盐的摄入量与血压呈正相关，即人群中盐摄入越多，血压水平越高[6]，对已经发生高血压的病人，低盐饮食是基础治疗方法之一，低盐饮食还可以提高其它抗高血压药的降压效果以减少用药量，降低降压药的副作用。饮酒可致皮质激素和儿茶酚胺水平升高，影响细胞膜的稳定性，造成细胞内钙浓度增高而引起血压升高，长期饮酒可造成体重增加，脂肪堆积，使血压升高，因此高血压病人应提倡戒酒。有规律的体育锻炼对轻度高血压是有益的，但对中、重度高血压病人须避免竞争性体育活动，有氧锻炼的目的是增加氧的最大摄取量，减少周围血管的阻力，减轻体重，运动强度要逐渐增加，并长期坚持锻炼。本研究结果显示，通过干预，高血压病人体重控制、低盐低脂饮食、戒烟酒、积极活动、保持稳定情绪等健康的生活方式普遍被病人接受，血压达标等干预前后均有显著差异(P<0.05)。但是仍然有30%左右的病人生活方式中某项不良习惯没有得到改变，可见原发性高血压的防治是一项长期而艰巨的任务，要充分利用病人自身的力量和家庭、社会、他人的帮助，改变有损健康的行为，从而提高病人的生活质量。
参考文献
[1]毛红娟，何丹丹，王 .提高原发性高血压患者药物治疗依从性的护理对策综述.中华护理杂志，2004，39(1)：50-51.
[2]孙艳红.176例高血压病病人膳食调查及饮食指导.护理学杂志，2001，16(8)：451.
[3]Guideline.subcommittee of WHO-ISH of hypertension quidelines for the management of hypertension[J] ......
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