有机磷农药中毒的急救及护理
【摘要】探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理措施，应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施提高治愈率。
【关键词】农药 中毒 急救 护理
中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-214-01
急性有机磷中毒是内科危急症之一，病情凶险，发展迅速。临床常见的中毒原因有口服中毒和接触中毒，如不及时抢救或治疗、护理措施不当，死亡率极高。如能紧急抢救治疗，均能取得满意的治疗效果。同时加上对症护理，会明显提高危重患者的治愈率。
1 急救措施
1.1 立即清除毒物，减少毒物吸收
病人来院后根据病史与临床症状，快速做出判断，立即进行抢救，迅速脱去污染衣服，因喷洒农药中毒者，用肥皂水或大量清水彻底清洗污染的皮肤(包括甲缝、头发等处)，口服中毒者应立即洗胃。对清醒病人，先刺激咽后壁催吐，然后让病人喝水200～500ml，再催吐，反复进行，对于催吐不合作者或昏迷的病人要抓紧时间施行插胃管洗胃。如无洗胃机，一定要先把患者胃内容物用容量大的注射器抽空，再注入l00～200ml洗胃液再抽空，然后放洗胃液，这样就大大缩短人工洗胃时间。洗胃一定要洗得彻底，常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾[1]。一般常用洗胃液为温水。每次灌注量不宜太多，以300～500ml为宜，要反复灌洗，直到洗出液为无色无味透明液为止，洗完胃后给予口服或经胃管注入甘露醇250ml导泻、利尿，以达到加速毒物的排泻，从而减少毒物的吸收。对重症病人可保留胃管12～24h，必要时再次冲洗。
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1.2 立即建立静脉通路，并及时合理地应用解毒剂
在洗胃过程中根据病情迅速建立两条静脉通道。一条静脉注射阿托品，另一条滴注特效解毒剂，阿托品为治疗有机磷中毒的首选药，主要应用其抗胆碱作用，应用过程中密切观察病人的治疗反应，注意呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗等，以尽快达到阿托品化，阿托品化的指征[2]：瞳孔较前散大，不小于5mm，口干，黏膜干燥，肺部啰音消失及心率增快(100～120次/min)。轻度中毒者阿托品2～3mg im，2～4h/次；中度中毒者5～10mg iv ， 15～30min/次；重度中毒者30～50mg iv，10～15min/次。阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时，应用胆碱酯酶复能剂，此类药物能夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酸基团，使胆碱酯酶恢复活性，且能解除烟碱样症状。首选药物为氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，副作用小，静脉及肌注均可。中重度中毒时，阿托品与胆碱酯酶复能药宜合用，两者有协同效果，此时阿托品用量酌减。并给予抗生素预防感染，补液、补钾以维持水、电解质平衡等对症、支持处理。
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2 护理措施
2.1 观察病情 ，维持呼吸功能
密切观察病情， 定时测生命体征，严密观察患者意识状态，瞳孔大小、肺部啰音、尿量、皮肤干湿情况，查看患者是否达阿托品化，若已达阿托品化，就可减少剂量，间隔适当时间，反复应用阿托品，使患者维持阿托品化的水平。 每5～15min测1次血压、体温、呼吸、脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录[3]，特别是中毒2～6天，神志清醒阿托品化的患者，如出现吞咽困难说话无力、不能抬头、胸闷，口唇发绀、心电监护显示血氧饱和度降低，提示中间综合征的发生，及时通知医生并协助抢救，备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及时吸痰，吸痰时吸痰管要达到插管头部，并旋转吸出，以防痰液阻塞气管。昏迷病人头偏向一侧，给予持续吸氧，并随时备好呼吸兴奋剂以急用。
2.2 饮食护理
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由于反复洗胃使患者胃粘膜、食道充血水肿，甚至损伤(反复插管所至)，据有关资料分析说明有机磷中毒反跳与过早进食有密切关系，因此，24h内绝对禁食，以利于水肿和损伤的减轻，重度中毒者禁食时间应更长一些，之后无呕吐，可饮少量牛奶以保护胃粘膜和食道，不喝牛奶的可选用一些流质饮食，如米汤等，如无不适，以后可进食半流质，最后到正常饮食，食量要由少到多，循序渐进，饮食宜清淡温冷，不宜高蛋白、高脂肪、高糖类饮食，同时保证充足的维生素。
2.3 康复指导
出院时，向患者及家属交待，需在家休息2～3周，按时服药，不可单独外出，以防发生迟发性神经症状，尤其要注意口服乐果或对硫磷的患者。
3 护理体会
3.1 洗胃的及时与彻底，是抢救是否成功最关键的一步。及时彻底地洗胃，防止毒物在胃内扩散，减少了毒物向肠道漫延，同时也就减少了肠道对毒物的吸收。
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3.2 阿托品维持剂量的及时应用与否，维持时间的长短，也与抢救的成败至关重要。阿托品是有机磷农药中毒的特效解毒药之一，也是最重要的药品，它的应用原则为早期足量、反复应用。当患者达到阿托品化之后，一定要根据阿托品化的指标，间隔适当的时间，反复应用阿托品，以维持阿托品化，维持用药一般为2～3天，否则有可能出现反跳现象。
3.3 心理护理 对抢救患者也起到很大作用。由于这类病人都是因为与别人发生矛盾想不开，才产生了轻生念头而服毒自杀，来院时很多患者是拒绝抢救的，至少表面上是这样的。这时医护人员要多关心、体贴他们，给他们一定的安慰和恰当的讲解与劝说，基本上都会配合医治，毕竟有求生的本能。仅有极少数拒绝的态度很坚决，这类病人基本都是因引发矛盾的当事人在场，而赌气不治疗，只要让当事人回避，医护人员再讲解劝说，并坚决抢救，他们还是接受的。这样就为抢救患者的生命争取了时间。
4 结论
有机磷农药是一种剧毒制剂，大部分是油状或结晶状，可经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道侵入人体，引起中毒，然后迅速分布到全身各脏器，其中以肝、肾、肺、脾等为主，有机磷农药对人的毒性主要是对胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，对心肌、肝脏、脑细胞等不同程度损害。彻底洗胃是抢救急性重度有机磷中毒的关键环节，洗胃的同时应用阿托品及胆碱酯酶复能剂，用药过程中配以综合抢救措施，保持呼吸道通畅，抗感染、补液、防止脑水肿、肺水肿、对症处理。密切观察病情，严格交接班制度，注意有机磷农药中毒反跳现象，一旦发生及时抢救。有机磷农药中毒病情急，毒性强烈，只有早期、迅速、及时救治，严格观察病情，精心护理才是降低死亡率、提高成功率、取得最佳疗效的关键。
参考文献
[1]刘均娥.，急性护理学.北京:北京医科大学出版社，2001，213.
[2]韩培倍，王传民.常见急性中毒的诊断与治疗.天津:天津科学技术出 版社，1996，40.
[3]孙立军，周丽红，杨亚萍，等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理.中华医学论坛杂志,2003，3(2)：75., 百拇医药(周颖丽)
【关键词】农药 中毒 急救 护理
中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-214-01
急性有机磷中毒是内科危急症之一，病情凶险，发展迅速。临床常见的中毒原因有口服中毒和接触中毒，如不及时抢救或治疗、护理措施不当，死亡率极高。如能紧急抢救治疗，均能取得满意的治疗效果。同时加上对症护理，会明显提高危重患者的治愈率。
1 急救措施
1.1 立即清除毒物，减少毒物吸收
病人来院后根据病史与临床症状，快速做出判断，立即进行抢救，迅速脱去污染衣服，因喷洒农药中毒者，用肥皂水或大量清水彻底清洗污染的皮肤(包括甲缝、头发等处)，口服中毒者应立即洗胃。对清醒病人，先刺激咽后壁催吐，然后让病人喝水200～500ml，再催吐，反复进行，对于催吐不合作者或昏迷的病人要抓紧时间施行插胃管洗胃。如无洗胃机，一定要先把患者胃内容物用容量大的注射器抽空，再注入l00～200ml洗胃液再抽空，然后放洗胃液，这样就大大缩短人工洗胃时间。洗胃一定要洗得彻底，常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾[1]。一般常用洗胃液为温水。每次灌注量不宜太多，以300～500ml为宜，要反复灌洗，直到洗出液为无色无味透明液为止，洗完胃后给予口服或经胃管注入甘露醇250ml导泻、利尿，以达到加速毒物的排泻，从而减少毒物的吸收。对重症病人可保留胃管12～24h，必要时再次冲洗。
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1.2 立即建立静脉通路，并及时合理地应用解毒剂
在洗胃过程中根据病情迅速建立两条静脉通道。一条静脉注射阿托品，另一条滴注特效解毒剂，阿托品为治疗有机磷中毒的首选药，主要应用其抗胆碱作用，应用过程中密切观察病人的治疗反应，注意呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗等，以尽快达到阿托品化，阿托品化的指征[2]：瞳孔较前散大，不小于5mm，口干，黏膜干燥，肺部啰音消失及心率增快(100～120次/min)。轻度中毒者阿托品2～3mg im，2～4h/次；中度中毒者5～10mg iv ， 15～30min/次；重度中毒者30～50mg iv，10～15min/次。阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时，应用胆碱酯酶复能剂，此类药物能夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酸基团，使胆碱酯酶恢复活性，且能解除烟碱样症状。首选药物为氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，副作用小，静脉及肌注均可。中重度中毒时，阿托品与胆碱酯酶复能药宜合用，两者有协同效果，此时阿托品用量酌减。并给予抗生素预防感染，补液、补钾以维持水、电解质平衡等对症、支持处理。
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2 护理措施
2.1 观察病情 ，维持呼吸功能
密切观察病情， 定时测生命体征，严密观察患者意识状态，瞳孔大小、肺部啰音、尿量、皮肤干湿情况，查看患者是否达阿托品化，若已达阿托品化，就可减少剂量，间隔适当时间，反复应用阿托品，使患者维持阿托品化的水平。 每5～15min测1次血压、体温、呼吸、脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录[3]，特别是中毒2～6天，神志清醒阿托品化的患者，如出现吞咽困难说话无力、不能抬头、胸闷，口唇发绀、心电监护显示血氧饱和度降低，提示中间综合征的发生，及时通知医生并协助抢救，备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及时吸痰，吸痰时吸痰管要达到插管头部，并旋转吸出，以防痰液阻塞气管。昏迷病人头偏向一侧，给予持续吸氧，并随时备好呼吸兴奋剂以急用。
2.2 饮食护理
, http://www.100md.com
由于反复洗胃使患者胃粘膜、食道充血水肿，甚至损伤(反复插管所至)，据有关资料分析说明有机磷中毒反跳与过早进食有密切关系，因此，24h内绝对禁食，以利于水肿和损伤的减轻，重度中毒者禁食时间应更长一些，之后无呕吐，可饮少量牛奶以保护胃粘膜和食道，不喝牛奶的可选用一些流质饮食，如米汤等，如无不适，以后可进食半流质，最后到正常饮食，食量要由少到多，循序渐进，饮食宜清淡温冷，不宜高蛋白、高脂肪、高糖类饮食，同时保证充足的维生素。
2.3 康复指导
出院时，向患者及家属交待，需在家休息2～3周，按时服药，不可单独外出，以防发生迟发性神经症状，尤其要注意口服乐果或对硫磷的患者。
3 护理体会
3.1 洗胃的及时与彻底，是抢救是否成功最关键的一步。及时彻底地洗胃，防止毒物在胃内扩散，减少了毒物向肠道漫延，同时也就减少了肠道对毒物的吸收。
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3.2 阿托品维持剂量的及时应用与否，维持时间的长短，也与抢救的成败至关重要。阿托品是有机磷农药中毒的特效解毒药之一，也是最重要的药品，它的应用原则为早期足量、反复应用。当患者达到阿托品化之后，一定要根据阿托品化的指标，间隔适当的时间，反复应用阿托品，以维持阿托品化，维持用药一般为2～3天，否则有可能出现反跳现象。
3.3 心理护理 对抢救患者也起到很大作用。由于这类病人都是因为与别人发生矛盾想不开，才产生了轻生念头而服毒自杀，来院时很多患者是拒绝抢救的，至少表面上是这样的。这时医护人员要多关心、体贴他们，给他们一定的安慰和恰当的讲解与劝说，基本上都会配合医治，毕竟有求生的本能。仅有极少数拒绝的态度很坚决，这类病人基本都是因引发矛盾的当事人在场，而赌气不治疗，只要让当事人回避，医护人员再讲解劝说，并坚决抢救，他们还是接受的。这样就为抢救患者的生命争取了时间。
4 结论
有机磷农药是一种剧毒制剂，大部分是油状或结晶状，可经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道侵入人体，引起中毒，然后迅速分布到全身各脏器，其中以肝、肾、肺、脾等为主，有机磷农药对人的毒性主要是对胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，对心肌、肝脏、脑细胞等不同程度损害。彻底洗胃是抢救急性重度有机磷中毒的关键环节，洗胃的同时应用阿托品及胆碱酯酶复能剂，用药过程中配以综合抢救措施，保持呼吸道通畅，抗感染、补液、防止脑水肿、肺水肿、对症处理。密切观察病情，严格交接班制度，注意有机磷农药中毒反跳现象，一旦发生及时抢救。有机磷农药中毒病情急，毒性强烈，只有早期、迅速、及时救治，严格观察病情，精心护理才是降低死亡率、提高成功率、取得最佳疗效的关键。
参考文献
[1]刘均娥.，急性护理学.北京:北京医科大学出版社，2001，213.
[2]韩培倍，王传民.常见急性中毒的诊断与治疗.天津:天津科学技术出 版社，1996，40.
[3]孙立军，周丽红，杨亚萍，等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理.中华医学论坛杂志,2003，3(2)：75., 百拇医药(周颖丽)