微创经皮肾镜取石术并发症的观察及护理干预
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【摘要】目的 对经皮肾镜微创取石术并发症进行观察和护理干预的研究。方法 采取分组对照研究的方法，观察组给予整体护理，对照组给予常规护理，观察和比较两组并发症情况和护理干预效果。结果 观察组尿液清亮、拔肾造瘘管、肛门排气及住院时间均少于对照组。观察组并发症发生率为22.34%，显著低于对照组(39.36%)。两组比较x2=4.025,p<0.05，提示有显著差异，有统计学意义。结论 护理干预有降低经皮肾镜取石并发症发生率的作用，值得临床推广应用
【关键词】微创经皮肾镜取石术 并发症 护理干预
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-227-01
肾结石(calculus of kidney)多发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部。对于多发性、肥胖型、孤立肾或马蹄肾合并结石的患者，临床治疗往往采用微创经皮肾镜取石的手术方法。为探讨微创经皮肾镜取石术的并发症的护理干预方法及效果，笔者对本院188例患者进行了并发症观察及护理干预的回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2008.1～2010.1泌尿外科188例采取经皮肾镜微创取石术治疗肾结石的患者为研究对象，其中男110例，女78例，年龄6～84岁，中位年龄45±27.5岁。患者患结石部位左肾83例,右肾72例,双侧20例,肾盂输尿管连接部13例；多发肾结石40例，孤立肾合并结石41例，中、上段并肾结石35例，肾结石72例，输尿管前检查结石直径1.6～6.5cm。平均住院天数7d。
1.2 方法
采取分组对照研究的方法。
观察组(94例)：针对患者可能出现的出血、胸腔积液积气、腹腔积液及感染等并发症情况实施整体护理干预，术前进行健康宣教、体位训练，术中给予体位护理、心理护理。
对照组(94例)：采取常规护理措施。
1.3 统计学处理
采取SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采取x2检验，以p<0.05,为有显著差异性，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生情况及并发症发生率比较
采取整体护理的观察组发生并发症21例，并发症发生率为22.34%，采取常规护理的对照组发生37例并发症，并发症发生率为39.36%。两组比较x2=4.025,p<0.05,提示存在显著差异，有统计学意义。
表1 两组并发症发生情况及并发症发生率比较
注：x2=4.025,p<0.05,提示存在显著差异，有统计学意义。
2.2 两种护理干预对术后恢复时间的影响
两种护理干预对术后恢复时间的影响比较如表2所示，观察组尿液清亮、拔肾造瘘管、肛门排气及住院时间均少于对照组，t=2.313，2.298，2.437，2.305，p<0.05,提示有显著差异性，有统计学意义。
表2 两种护理干预对术后恢复时间的影响
注：﹡t=2.313，2.298，2.437，2.305，p<0.05,提示有显著差异性，有统计学意义。
3 讨论
肾结石是泌尿系统结石的一种，临床治疗通常采用微创经皮肾镜取石的方法。经皮肾镜微创取石皮肤切口仅为8mm左右，采用一根纤细的穿刺针直接从腰背部进入肾脏，建立取石通道，置入肾镜或输尿管镜后，在直视下定位结石，采用超声弹道碎石机击碎结石并取出[3]。笔者对本院188例经皮肾镜微创取石术的并发症进行了观察，并对护理干预方法及效果进行了分组比较如下。
3.1 出血
出血是经皮肾镜微创取石的严重并发症，出血原因与患者的全身因素如合并有凝血功能障碍、糖尿病、血管病变等有关，手术时间过长、结石过大也是出血的重要原因[4]。手术时间过长、结石过大、穿刺部位定位不准，损伤肋间血管也是出血的重要原因。护理干预措施可通过加强术后血压、心率、引流液及患者面色的观察和检测，以便及时发现出血。对于面色、口唇苍白、肾造瘘管引流液呈鲜红色，患者心率>100次/min，收缩压低于90mmHg的情况。如发现上述症状，应嘱患者卧床休息，夹闭肾造瘘管，告知医师，及时给予止血药并快速配合输血。必要时需行高选择性肾动脉栓塞术。
3.2 感染
感染是微创经皮肾镜取石术的常见并发症，出现感染的患者均有菌尿，不同程度的发热症状，体温为38～39℃，严重者可能发生败血症或感染性休克[5]。为预防感染的发生，护理工作中应严格无菌化操作，合理给予抗生素，同时加强引流管的管理，定时挤压引流管，使引流管保持通畅，防止碎石或凝血块阻塞。
3.3 胸腔积液
如患者术后发生胸痛、胸闷、呼吸困难等症状则提示可能发生胸腔积液，护理人员应及时告知医师，拍片确诊后，需指导患者半卧位，给予中流量吸氧，并在B超定位下行胸腔闭式引流。
3.4 腹腔积液
手术中，如扩张器深入幅度过大损伤肾盂、结肠等腹腔脏器，术中灌注液外渗均会引起腹腔积液[6]。发生腹腔积液的患者临床表现为腹胀、腹痛，全腹有压痛及反跳痛，一旦确诊，应马上指导患者半卧位，禁食，同时给予抗感染治疗。
回顾性分析结果表明，经整体护理干预，观察组尿液清亮、拔肾造瘘管、肛门排气及住院时间均少于对照组。观察组并发症发生率为22.34%，显著低于对照组(39.36%)。两组比较x2=4.025,p<0.05,证实了护理干预对于降低经皮肾镜取石并发症发生率的作用，值得临床推广应用。
参考文献
[1]段淑敏. 经皮肾镜取石术的围手术期护理[J] ......
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