万托林\爱全乐及地塞米松雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察
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【摘要】目的 探讨万托林、爱全乐、地塞米松雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床效果。方法 将96例患儿随机分为治疗组、对照组。对照组采用抗感染、氨茶碱、氨溴索止咳化痰等对症支持治疗小儿毛细支气管炎，治疗组：在对照组基础上用万托林、爱全乐、地塞米松氧气驱动雾化吸入治疗。结果 治疗组总有效率高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。治疗者喘鸣音消失短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 万托林、爱全乐及地塞米松雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎能提高疗效，缩短疗程。
【关键词】万托林 爱全乐 地塞米松； 化吸入 毛细支气管炎
中图分类号：R562 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-234-02
毛细支气管炎为婴幼儿常见的下呼吸道疾病，多见于1~6个月的小婴儿，临床以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点，解除呼吸道梗阻、改善通气、控制喘憋是提高提高毛细支气管炎疗效的关键。我科应用万托林、爱全乐、地塞米松氧气驱动雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎取得了满意的疗效。现报告如下：
1 资料与方法：
1.1 临床资料 我院儿科2007年-2010年收治确诊毛细支气管炎96例，均符合诊断标准[1],除外支气管哮喘、支气管异物或畸形、先天性心脏病、心力衰竭及肺结核。随机分为两组，治疗组48例，对照组48例。两组年龄3个月—2岁，病程1周内，临床急性起病，咳嗽、气促、阵发性喘憋、双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音，胸片有不同程度肺气肿或肺不张，小点片状影。经统计学检验两组差异无显著性，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组均采用抗感染、氨茶碱、氨溴索止咳化痰等对症支持治疗，治疗组加用0.5%万托林(吸入用硫酸沙丁胺醇20ml/支)0.5ml，爱全乐(异丙托溴铵溶液250ug/2ml)0.25ml，地塞米松0.25mg/Kg,加生理盐水2ml氧气驱动雾化吸入(氧流量4-6L/min)，每次10分钟左右，一日两次。
1.3 判断疗效 显效：5天喘憋消失，气促缓解，肺部喘鸣音消失，咳嗽明显减轻；有效：5天喘憋好转，气促缓解，肺部喘鸣音减少，咳嗽有所减轻；无效：治疗5天仍咳嗽，肺部喘鸣音未减少。
1.4 结果统计学方法 计数资料用卡方检验，p<0.05表示差异有统计学意义。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。p<0.01表示差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗结果比较见表1、表2。
表1 治疗组与对照组临床疗效比较
两组比较x2=5.825， P<0.05；
表2 两组主要症状、体征消失时间及住院时间的比较(x±s)
3 讨论
毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿易出现的喘息性疾病，多由呼吸道合胞病毒感染引起。其主要表现为突起喘憋，有毛细支气管阻塞现象，是儿科常见的急重症[2]。毛细支气管炎的病因是病毒感染损伤了呼吸道上皮，暴露了气管壁的胆碱能受体，使其易受各种刺激接触致植物神经功能紊乱，气道平滑肌收缩，腺体分泌，气道反应性亢进[3]。由于β2受体主要分布于周围小气管，随气道管径变小密度增高，而胆碱能受体主要分布于小气道近端。万托林主要成分沙丁胺醇是选择性作用β2肾上腺受体激动剂，通过激活腺苷环化酶，使细胞内cAMP含量升高，从而激活蛋白激酶A，抑制肌凝蛋白磷酸化，降低细胞内钙离子浓度儿扩张支气管。爱全乐主要成分是异丙托溴铵，其具有较强的抗胆碱能作用，对支气管平滑肌M受体有较高的选择性。异丙托溴铵和沙丁胺醇叠加作用于肺部的M受体和β2受体而产生支气管最大效果的舒张作用，缓解喘息症状。另年幼儿β2受体发育欠成熟，而M受体发育正常，且多以扩张大气道功能为主，故联合应用更利于缓解气道炎症。近年来已有大量的实验及临床证据证实毛细支气管炎予机体的免疫状态密切相关，予支气管哮喘有相同或相似发病机制。因此广泛使用吸入糖皮质激素治疗毛细支气管炎，地塞米松具有较强的抗炎作用，可一直气道高反应，减少腺体分泌，减少喘息发作的次数与减轻发作的程度。故三者合用能最大限度解除气道痉挛，减少分泌物，改善通气，而减轻喘憋症状。由于毛细支气管炎患儿年龄小，不可能主动吸入治疗，我们采用氧气驱动雾化装置戴面罩被动吸入治疗，无需配合呼吸技巧，且雾化微粒小，经面罩随吸气到达作用于靶器官，剂量小，起效快，局部用药不易被全身吸收，局部作用时间长，对心血管神经系统副作用少。同时吸氧既有利于改善缺氧症状，防止低氧血症，又有利于周围组织特别呼吸机供氧，改善缺氧性肺血管收缩，降低肺动脉高压。雾化吸入药液对患儿无任何痛苦和异味，方法简单、操作方便、疗效肯定、起效快、安全、副作用小、值得临床应用和推广。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳、诸福堂实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社 ......
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