不孕症发病相关因素
【摘要】影响不孕的因素较多，建议广大患者增强预防保健意识，养成良好生活习惯，规范化、系统化治疗。
【关键词】不孕症因素 保健 治疗
中图分类号：R711.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-316-02
不孕症是影响男女双方身心健康的社会性问题，一旦患病将给患者夫妇带来巨大的精神压力和社会压力。发病因素比较复杂，有年龄因素、精神因素、营养因素、内分泌因素、机体免疫因素、先天发育及内外生殖器病变因素等。据调查不孕属女性因素占约占40%，属男性因素约占30%—40%，属男女双方的因素约占10%—20%[1]。
1 女性不孕因素
1.1 输卵管因素 这是女性不孕的主要因素。输卵管担负着运输精子，检拾卵子并将受精卵运送到子宫的重任。输卵管如果不健康就无法使精子和卵子顺利通过，直接影响正常受孕，甚至造成宫外孕的发生，仅此占所有不孕因素的1/2，所以说是造成不孕的主要因素。任何影响输卵管功能的因素，如输卵管先天发育不全，由于各种病原体的侵蚀输卵管引起炎性反应，使其纤毛脱落，管腔堵塞，最后造成输卵管壁的损伤，结果是引起输卵管伞端闭锁或输卵管粘膜严重损伤致输卵管闭塞不畅，均可导致女性不孕，此外，由于盆腹腔各种手术，术后继发感染，引发盆腔炎导致输卵管阻塞造成女性不孕。
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1.2 卵巢因素 卵巢具有生殖的内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素，受孕是一个复杂的生理过程，卵巢排出正常的卵子，是受卵必备的先决条件。否则就会造成不孕。有调查不孕妇夫中约有25—35%是由于女性有排卵障碍，导致卵巢功能紊乱，而不能排出正常卵子的因素很多，诸如①先天性和染色体原因：先天性卵巢发育不全或缺损，染色体异常疾病均是导致性腺未发育以至不孕。②器质性因素：可由于卵巢本身或卵巢以上部位如丘脑，垂体分泌失调而抑制排卵；如无排卵性功能性大出血及闭经，闭经泌乳及多囊卵巢综合征等。卵巢肿瘤及卵巢炎均影响正常排卵。此外，临床上对卵巢过度治疗，如手术切除，放射治疗，腹腔镜手术电凝止血过度破坏了卵巢组织以及热损失等。③全身性和精神因素：卵巢是一个敏感性器官，因此体内和外界环境改变均会影响其功能。如重度营养不良，过度不科学减肥和人为节食。精神过度紧张，生活节奏快，工作压力大，生活环境地区改变，况且化学物质或电子辐射污染的环境，诸类直接影响卵巢正常排卵功能，造成闭经或月经失调的不良现象。
1.3 子宫因素 受精卵是否能正常着床直接受内分泌的影响；受精卵进入宫腔后子宫内膜必须有同步发育良好的分泌期，受精卵方能着床，种植，然后生长发育。如果卵巢分泌黄体不足，则内膜准备不足，影响受精卵着床及发育。子宫方面的因素：如子宫发育不全，畸形，子宫粘膜下肌瘤可致不孕或孕后不同期流产，各种子宫内膜炎、宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良，也影响精卵的正常着床。此外，子宫内膜病理性改变，如子宫内膜发育不良，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉、内膜结核、化学毒素、全身性疾病或感染等，都是阻碍受精卵正常着床，并造成不孕或流产。
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1.4 宫颈因素 子宫颈管是精子进入子宫腔的必经之路。受内分泌的影响，宫颈粘液分泌不足，宫颈内膜腺体正常情况下在排卵前及排卵期受到高水平雌激素影响，分泌大量透明、稀薄的粘液，是精子存活和穿行的先决条件，对受孕至关重要。若雌激素分泌不足或宫颈腺体分泌不良，宫颈粘液变得粘稠，酸碱度的改变等均不利于精子的生存和穿行，影响受孕，宫颈病变，如严重宫颈炎、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈粘连等，直接阻碍精子正常穿行进入宫腔。
1.5 阴道因素 生殖道畸形，如处女膜闭锁，阴道横膈，先天无阴道，局部损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄，导致性交困难并阻碍精子进入，严重的阴道炎，可降低精子活力，减少精子的存活期而影响受孕。
此外，针对不明原因的不孕症。目前医学研究发现，腹膜腔内如果存在一些物理或是机械因素干扰了受孕环境，也会影响受孕。其腹膜腔液所含的炎性化学物质会影响排卵，输卵管蠕动等受孕过程，从而导致不孕。
2 男性不孕因素
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2.1 精液异常 由于先天发育不良，全身因素，精神过度紧张，不良生活习惯，均可导致精液异常，如无精子，精子数量减少，活力减弱，形态异常，没有健康的精子如何受孕。
2.2 精子运输受阻 炎性输精管阻塞，前列腺炎，精囊炎均防碍精子通过；性功能阻碍，阳痿、早泄、不射精或逆行射精者等影响性交，不能将精液射入阴道或不能使精子正常穿行生殖道，从而达不到受孕目的。
2.3 免疫因素 精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集，而不能穿过宫颈粘液。
2.4 内分泌功能障碍 男性内分泌受下丘脑—垂体——睾丸轴的调节，垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕。
2.5 性功能异常 外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。
, 百拇医药 2.6 性腺、副性腺及性腺隶属组织疾病不育。克氏综合征曲细精管，附睾、输精管、先天性腺组织缺失，生精功能停滞等。
3 男女双方因素
3.1 缺乏性生活知识 性交过频可影响精子的数量和质量，过少易错过精卵相遇的机会，缺乏夫妻生活信心或不协调等均影响正常受孕。
3.2 夫妻双方过分焦虑不孕造成精神过度紧张 针对年龄较大的夫妻，家庭传统观念的影响，婚后急于得子心切，造成双方精神紧张或焦虑，有可能致使男方早泄，阳痿，不射精。女方内分泌失调，阴道痉挛或性交痛等导致不能正常受孕。
3.3 免疫因素 ①同种免疫：精子、精浆或受精卵抗原物质经破坏的天然屏障进入循环，产生抗体，使精子不能结合或受精卵不能着床。②自身免疫：某些不孕妇女血清中存在多种自身抗体，可能阻止精子与卵子结合而影响受孕。
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3.4 双方生育能力不育 夫妻双方门诊同时就诊者，常见的为一方有生育缺陷，另一方具有较好的生育能力，两者互补生育机率较大。罕见的妇方发生卵巢功能早衰，而男方精子活力<50%，异常精子>50%，此类生育希望极小。据统计，当女方年龄在30岁以下时，如夫妻双方生育能力均差者，一年内受孕率仅3%，如一方生育能力差，另一方良好者，一年内受孕率可达25%。
3.5 不明原因不孕症 经临床系统检查仍不能确认不孕因素。
4 社会因素
4.1 医源性因素 在基层长年从事放射工作，如X线、y射线、超声、紫外线等，工作中不注意防护措施，对某种疾病过度治疗抗生素的不合理使用，均破坏局部酸碱度环境，均影响正常受孕。妇科手术操作不规范，如宫腔各种手术无菌观念差，感染机率增加，人流术过度损伤子宫内膜、宫腔镜下电切子宫内膜损伤严重等导致受孕困难。
, http://www.100md.com 4.2 文化生活环境因素 环境包括自然环境(物理、化学、生物因素)和社会环境(经济、职业、文化、教育、行为等因素)，其有害因素能够长期地、综合地作用于人体，干扰生殖发育的任何环节，危害生殖健康[2]。文化修养的落后导致生活困难，自我保健意识差，长期家庭养殖不注意平时卫生，使生殖器感染的机会加大。造成生殖道不畅梗阻致不孕。有酗酒、吸烟及不洁生活嗜好，也是不孕症的原因之一。工业及电子化的发展造成水质、空气、农作物的污染等，对生殖功能有极大的影响。
引起不孕的因素诸多，望广大患者提高文化水平，同时提高生活质量，加强自我保健意识，增进健康，纠正不良生活嗜好，加强家庭责任心，有症状全面检查，系统治疗，了解和掌握有关性生活方面的知识，把握受孕机会。
参考文献
[1]乐杰、不孕症，妇产科学，2007.(7)：351
[2]刘苹、环境与生殖健康，中国实用妇科与产科杂志，2003；19(1)：16, http://www.100md.com(张新梅 王燕梅)
【关键词】不孕症因素 保健 治疗
中图分类号：R711.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-316-02
不孕症是影响男女双方身心健康的社会性问题，一旦患病将给患者夫妇带来巨大的精神压力和社会压力。发病因素比较复杂，有年龄因素、精神因素、营养因素、内分泌因素、机体免疫因素、先天发育及内外生殖器病变因素等。据调查不孕属女性因素占约占40%，属男性因素约占30%—40%，属男女双方的因素约占10%—20%[1]。
1 女性不孕因素
1.1 输卵管因素 这是女性不孕的主要因素。输卵管担负着运输精子，检拾卵子并将受精卵运送到子宫的重任。输卵管如果不健康就无法使精子和卵子顺利通过，直接影响正常受孕，甚至造成宫外孕的发生，仅此占所有不孕因素的1/2，所以说是造成不孕的主要因素。任何影响输卵管功能的因素，如输卵管先天发育不全，由于各种病原体的侵蚀输卵管引起炎性反应，使其纤毛脱落，管腔堵塞，最后造成输卵管壁的损伤，结果是引起输卵管伞端闭锁或输卵管粘膜严重损伤致输卵管闭塞不畅，均可导致女性不孕，此外，由于盆腹腔各种手术，术后继发感染，引发盆腔炎导致输卵管阻塞造成女性不孕。
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1.2 卵巢因素 卵巢具有生殖的内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素，受孕是一个复杂的生理过程，卵巢排出正常的卵子，是受卵必备的先决条件。否则就会造成不孕。有调查不孕妇夫中约有25—35%是由于女性有排卵障碍，导致卵巢功能紊乱，而不能排出正常卵子的因素很多，诸如①先天性和染色体原因：先天性卵巢发育不全或缺损，染色体异常疾病均是导致性腺未发育以至不孕。②器质性因素：可由于卵巢本身或卵巢以上部位如丘脑，垂体分泌失调而抑制排卵；如无排卵性功能性大出血及闭经，闭经泌乳及多囊卵巢综合征等。卵巢肿瘤及卵巢炎均影响正常排卵。此外，临床上对卵巢过度治疗，如手术切除，放射治疗，腹腔镜手术电凝止血过度破坏了卵巢组织以及热损失等。③全身性和精神因素：卵巢是一个敏感性器官，因此体内和外界环境改变均会影响其功能。如重度营养不良，过度不科学减肥和人为节食。精神过度紧张，生活节奏快，工作压力大，生活环境地区改变，况且化学物质或电子辐射污染的环境，诸类直接影响卵巢正常排卵功能，造成闭经或月经失调的不良现象。
1.3 子宫因素 受精卵是否能正常着床直接受内分泌的影响；受精卵进入宫腔后子宫内膜必须有同步发育良好的分泌期，受精卵方能着床，种植，然后生长发育。如果卵巢分泌黄体不足，则内膜准备不足，影响受精卵着床及发育。子宫方面的因素：如子宫发育不全，畸形，子宫粘膜下肌瘤可致不孕或孕后不同期流产，各种子宫内膜炎、宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良，也影响精卵的正常着床。此外，子宫内膜病理性改变，如子宫内膜发育不良，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉、内膜结核、化学毒素、全身性疾病或感染等，都是阻碍受精卵正常着床，并造成不孕或流产。
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1.4 宫颈因素 子宫颈管是精子进入子宫腔的必经之路。受内分泌的影响，宫颈粘液分泌不足，宫颈内膜腺体正常情况下在排卵前及排卵期受到高水平雌激素影响，分泌大量透明、稀薄的粘液，是精子存活和穿行的先决条件，对受孕至关重要。若雌激素分泌不足或宫颈腺体分泌不良，宫颈粘液变得粘稠，酸碱度的改变等均不利于精子的生存和穿行，影响受孕，宫颈病变，如严重宫颈炎、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈粘连等，直接阻碍精子正常穿行进入宫腔。
1.5 阴道因素 生殖道畸形，如处女膜闭锁，阴道横膈，先天无阴道，局部损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄，导致性交困难并阻碍精子进入，严重的阴道炎，可降低精子活力，减少精子的存活期而影响受孕。
此外，针对不明原因的不孕症。目前医学研究发现，腹膜腔内如果存在一些物理或是机械因素干扰了受孕环境，也会影响受孕。其腹膜腔液所含的炎性化学物质会影响排卵，输卵管蠕动等受孕过程，从而导致不孕。
2 男性不孕因素
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2.1 精液异常 由于先天发育不良，全身因素，精神过度紧张，不良生活习惯，均可导致精液异常，如无精子，精子数量减少，活力减弱，形态异常，没有健康的精子如何受孕。
2.2 精子运输受阻 炎性输精管阻塞，前列腺炎，精囊炎均防碍精子通过；性功能阻碍，阳痿、早泄、不射精或逆行射精者等影响性交，不能将精液射入阴道或不能使精子正常穿行生殖道，从而达不到受孕目的。
2.3 免疫因素 精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集，而不能穿过宫颈粘液。
2.4 内分泌功能障碍 男性内分泌受下丘脑—垂体——睾丸轴的调节，垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕。
2.5 性功能异常 外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。
, 百拇医药 2.6 性腺、副性腺及性腺隶属组织疾病不育。克氏综合征曲细精管，附睾、输精管、先天性腺组织缺失，生精功能停滞等。
3 男女双方因素
3.1 缺乏性生活知识 性交过频可影响精子的数量和质量，过少易错过精卵相遇的机会，缺乏夫妻生活信心或不协调等均影响正常受孕。
3.2 夫妻双方过分焦虑不孕造成精神过度紧张 针对年龄较大的夫妻，家庭传统观念的影响，婚后急于得子心切，造成双方精神紧张或焦虑，有可能致使男方早泄，阳痿，不射精。女方内分泌失调，阴道痉挛或性交痛等导致不能正常受孕。
3.3 免疫因素 ①同种免疫：精子、精浆或受精卵抗原物质经破坏的天然屏障进入循环，产生抗体，使精子不能结合或受精卵不能着床。②自身免疫：某些不孕妇女血清中存在多种自身抗体，可能阻止精子与卵子结合而影响受孕。
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3.4 双方生育能力不育 夫妻双方门诊同时就诊者，常见的为一方有生育缺陷，另一方具有较好的生育能力，两者互补生育机率较大。罕见的妇方发生卵巢功能早衰，而男方精子活力<50%，异常精子>50%，此类生育希望极小。据统计，当女方年龄在30岁以下时，如夫妻双方生育能力均差者，一年内受孕率仅3%，如一方生育能力差，另一方良好者，一年内受孕率可达25%。
3.5 不明原因不孕症 经临床系统检查仍不能确认不孕因素。
4 社会因素
4.1 医源性因素 在基层长年从事放射工作，如X线、y射线、超声、紫外线等，工作中不注意防护措施，对某种疾病过度治疗抗生素的不合理使用，均破坏局部酸碱度环境，均影响正常受孕。妇科手术操作不规范，如宫腔各种手术无菌观念差，感染机率增加，人流术过度损伤子宫内膜、宫腔镜下电切子宫内膜损伤严重等导致受孕困难。
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引起不孕的因素诸多，望广大患者提高文化水平，同时提高生活质量，加强自我保健意识，增进健康，纠正不良生活嗜好，加强家庭责任心，有症状全面检查，系统治疗，了解和掌握有关性生活方面的知识，把握受孕机会。
参考文献
[1]乐杰、不孕症，妇产科学，2007.(7)：351
[2]刘苹、环境与生殖健康，中国实用妇科与产科杂志，2003；19(1)：16, http://www.100md.com(张新梅 王燕梅)