孕妇体重增加与妊娠期高血压疾病关系
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【摘要】目的 探讨孕前体重指数和孕期体重增长与妊娠期高血压疾病的关系。方法 回顾性分析2005年8月至2008年8月在我院行孕前检查和住院分娩的406例孕妇孕前体重指数和孕期体重增长与血压的关系。结果 孕前过度肥胖，孕期体重增加过多会增加妊娠期高血压疾病风险。
【关键词】孕妇 体重 妊娠期高血压疾病
中图分类号：R172 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-343-01
由于经济的发展，妊娠期妇女受到社会及家庭的百般关照，劳动强度明显降低，营养素的供给量大于营养素需要量，造成孕期营养过剩,我国肥胖妇女逐渐增多。怀孕期间体重增加很正常，增加的体重来自不断发育的胎儿及羊水，储存的多余脂肪和子宫的增大等，大多数女性，在胎儿出生前体重增加10—15kg，平均增加12.5kg，且大部分的体重来自最后4个月。笔者通过回顾性分析406例产妇，孕前体重、体重指数及分娩时体重指数增长情况，探讨其与妊娠期高血压疾病的关系。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2005年8月—2008年8月在我院行孕检和分娩的孕妇406例。年龄20岁至40岁，平均年龄28.5岁，孕前血压及心、肝、肾均正常。孕期无任何饮食限制，其中初产妇381例(占93.84%)，经产妇25例(占6.16%)，孕龄在36w—41w。
1.2 方法
1.2.1 孕期体重、血压测定 每位孕妇均于孕12w内建立孕产妇系统保健卡，常规测量身高、体重、血压；并查血尿常规，肝肾功能作为基础情况。分娩前1周的体重和血压为最终血压和体重。孕期体重增加量=分娩前1周的体重(kg)-基础体重(孕12w前体重)。妊娠期高血压疾病的诊断及分类按照第七版妇产科学。[1]
1.2.2 BMI的计算及标准 BMI=体重(kg)/身高2(m2)按此公式计算孕12w前和终止妊娠前的BMI及此期间的增幅。中国人BMI标准(2002年)：BMI<18.5，体重过低；BMI=18.5～23.9，体重正常；BMI=24～27.9，超重；BMI≥28.0，肥胖。[2]
1.3 统计学方法 X2，以P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 孕期体重增加与血压变化情况 孕期体重增加范围5.5—29kg，平均增加16kg，比妊娠足月时体重增加12.5kg[3]多3.5kg，临床诊断为妊娠期高血压疾病者39例，发病率为9.61%，其中妊娠高血压疾病28例，占71.79%，子痫前期11例占28.20%。
2.2 孕12周前BMI与妊娠期高血压疾病的关系，将孕12周前BMI为3组：BMI<18.5；BMI18.5～23.9；BMI≥24，孕12周前BMI与妊娠高血压疾病的关系见表1
表1 孕12w前BMI与妊娠高血压疾病的关系
①与前两组比较的P值均小于0.05
2.3 孕期BMI的增幅与妊娠期高血压疾病的关系。根据孕12w至终止妊娠前BMI的总增幅将全部观察对象分为3组：BMI<4为A组；4≤BMI≤6为B组，BMI>6为C组。三组妊娠期高血压疾病的发生见表2
表2 孕期BMI增幅与妊娠期高血压疾病的关系
C组与A、B组比较的P值均小于0.05
3 讨论
3.1 妊娠高血压疾病的发生率虽为9.61%与[1]报道一致，但在孕12w前就把妊娠合并慢性肾炎排除在外，所以实际发病率应还要高些，随着妊娠体重增加，妊娠高血压疾病发生率增高，病情加重。
3.2 随着BMI的增加，妊娠期高血压疾病的发生率增加，孕前肥胖与妊娠期高血压疾病有一定关系；体型矮胖、体重指数>24是妊娠期高血压疾病的好发因素之一。本资料显示随着BMI的增加，孕期体重增加越多，发病率越高，病情越重。孕妇体重和妊娠期高血压疾病的关系呈正相关。
3.3 妊娠期是妇女的特殊时期，随着胎儿的发育，母体出现一系列适应性变化。正常情况下孕妇体重在孕12w前无明显变化，从妊娠13周直至妊娠足月，每周增加不应超过350g，如果超过500g要注意隐性水肿。妊娠足月时体重平均增加12.5kg[3]。孕早中期血压偏低，孕晚期由于血容量和心博量明显增加，血压轻度升高，一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，脉压差增大。
3.4 BMI与妊娠期高血压疾病的关系, 妊娠高血压疾病的发生是多种因素综合作用的结果。有文献报道孕20w时BMI>26的妇女妊娠高血压疾病的发生率高于同期BMI<26的孕妇，本组资料孕12w时BMI>24可作为本地区妊娠期高血压疾病预测指标之一，此项指标较平均动脉压测定、翻身试验预测妊娠高血压疾病更早，较血液粘度比预测更简便。因此，如何控制孕期体重过度增加，防止过度肥胖是减少妊娠和分娩并发症的重要措施，对于肥胖和孕期体重过度增加的孕妇无需特殊治疗，其主要干预措施是饮食指导，适当限制热量，脂类，减少食盐，进食高蛋白食物，补充多种维生素和矿物质。采用合理的饮食结构：主食以谷类为主，副食以蔬菜、豆、奶制品为主；并可做一些力所能及的锻炼和劳动 ......
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