陈旧性肺结核并发周围型肺癌X线和CT诊断分析
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【摘 要】目的 探讨陈旧性肺结核并发周围型肺癌X线和CT的临床征象与诊断分析。方法 回顾性分析我院2006年1月至2009年12月收治的陈旧性肺结核并发周围型肺癌患者26例的X线和CT记录，并予以诊断分析。结果 26例患者X线和CT影像中均有不同程度的肺癌征象，有的具分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、空泡征、支气管征等恶性征象(P<0.05)。结论 综合分析X线和CT影像的数据报告对陈旧性肺结核并发周围型肺癌具有积极的临床意义，能减少临床漏诊及误诊，极早的发现病情并进行早期治疗，防止病变扩散.。
【关键词】陈旧性肺结核 周围型肺癌 X线 CT诊断
中图分类号：R814.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-385-02
陈旧性肺结核即指患者肺上出现的纤维化病变和钙化。该病在临床症状上往往无潮热、盗汗等结核中毒症状，痰液内找不到结核杆菌，多因其他原因出现咳嗽、咯痰，而患者也往往是在就诊或健康体检时偶然发现。当其并发周围型肺癌时，严重威胁人民健康。肺癌按解剖学部位分类有中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌肿约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。周围型肺癌：发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型，约占1/4，以腺癌较为多见。陈旧性肺结核并发周围型肺癌时，由于陈旧性肺结核本身的症状不明显，其辅助检查也很难发现病理征象，与周围型肺癌并存时,常规胸部X线片和CT片上有时很难确诊,常发生错诊和误诊[1]，下面就我院陈旧性肺结核并发周围型肺癌X线和CT的记录数据及诊断分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2006年1月至2009年12月收治的临床确诊为陈旧性肺结核并发周围型肺癌患者26例，其中男性14例，女性12例，年龄42至66岁，平均54岁。均有肺结核史，病史3至20年。其中12例患者以咳嗽、胸闷不适就诊，9例在体检时发现肺部有可疑病灶。就诊时体温在正常范围。血常规检测5例有红细胞及血红蛋白在低值边缘。其中14例经手术治疗病理检查确诊，12例经随访观察1年，发现球形病灶逐渐增大，轮廓变清楚，出现典型周围型肺癌征象，发生胸膜、骨、脑等癌细胞转移而确诊。
1.2 临床症状 均有不同程度的咳嗽、咯血、胸痛、胸闷气短发热等症状及肺外症状：骨关节病变、异位内分泌综合症。
1.3 临床分型与组织学类型 均为周围型26例。其中腺癌18例，其它8例。
1.4 分析方法 将26例病人的常规胸部正侧位x线片检查和常规CT平扫与增强扫描检查用及原始胸片或复查胸片、CT片数据对比分析，并进行增强CT扫描(采用经肘静脉以4ml/s的速度注射造影剂(2ml/kg)后60秒作全肺扫描)。
1.5 统计学 采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以(X±S)表示，且进行t 检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
患者胸片和CT片在两肺上部有致密斑点状，条索状致密阴影伴球形病灶。
由表1得出：虽然陈旧性肺结核并发周围型肺癌时，由于陈旧性肺结核本身的症状不明显，常规胸部X线片和CT片上有时很难确诊,常发生错诊和漏诊。但是反复比对胸片及使用增强CT扫描，还是具有一定的肺癌征象。
3 讨论
原发性支气管肺癌严重威胁着人类健康与生命。老年人免疫功能低下和内分泌紊乱, 细胞因子、细胞凋亡的调控障碍、基质金属蛋白酶的作用等促使肺癌发生和转移[1]。其实肺癌与肺结核是完全不同的两个概念，这两种的关系主要表现两个方面即肺结核对肺癌发生的间接促进作用和活动性肺结核与肺癌并存时对肺癌诊断的干扰。当肺结核与肺癌并存时，往往会因结核病灶的存在或痰细胞学检查时发现结核杆菌而忽视了肺癌的存在。若肺结核患者，应高度警惕肺癌的可能。
肺癌并发陈旧性肺结核的疾病原理，有研究认为肺结核钙化的淋巴结直接刺激毗邻的支气管导致恶变[2]。结核性瘢痕可导致瘢痕癌或肺腺癌。周围型肺癌多由瘢痕引起，其发生率为33%～62%。瘢痕癌的主体多位于靠近胸膜的肺外围部，引起胸膜凹陷，内含胆固醇肉芽，而胆固醇是重要的致癌物质。也有学者认为结核残存空洞壁的柱状上皮因病变发生增殖性变化，从而导致鳞状上皮化生，继之恶变[3]。
肺癌并发肺结核容易误诊，可能与痰中发现抗酸杆菌即确诊为肺结核；原有肺结核病史，一旦出现呼吸道症状就误认为结核复发或进展；结核与肺癌的X线表现缺乏特异性；痰脱落细胞学检查对低度恶性肿瘤阳性率低这些因素有关。
在临床工作中，陈旧性肺结核并发周围型肺癌的病例有一部分是在常规体检时发现。在常规胸片和CT片上表现为两肺上叶尖后段、下叶背段致密斑点状、条索状陈旧结核病灶，同时伴有球形肿瘤病灶，球形病灶的直径多在2至3.5cm，可有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、空泡征、支气管征等恶性征象。少数病灶内可见少许细沙粒样钙化和偏心厚壁空洞改变，CT增强扫描见球形肿瘤病灶多有明显强化，呈均匀或不均匀强化，CT值增加20Hu至60Hu[4]，对肺癌征象不典型的病例，有时很难判断是陈旧性肺结核、结核瘤还是陈旧性肺结核灶与周围型肺癌并存，常发生误诊。我们临床实践体会是：尽可能地找到患者的原始胸片、CT片，进行对比观察，或定期复查胸片、CT片。如发现球形病灶有逐渐增大改变，应想到陈旧性肺结核与周围型肺癌并存，特别是临床上无结核复发和肺炎的表现，体温、血象正常有助于肺癌的诊断，球形病灶具有3种以上恶性影像特征多为肺癌[5][6]。胸部x线片上球形病灶钙化不明显，而CT片上见到细小颗粒样钙化，见到偏心厚壁空洞者支持周围型肺癌的诊断。球形病灶边缘光滑伴卫星灶，随访观察无增大改变，增强CT扫描，病灶不强化或只有边缘环形强化，CT增加值<20Hu，支持结核瘤的诊断。
参考文献
[1] 王学廷; 刘大鹏. 周围型小肺癌形态特征的CT随访观察(附30例报告)[J]. 实用放射学杂志, 2005, 21(12): 1275-1277.
[2] 郑晓英, 付大海, 张晓文, 等. 经纤维支气管镜诊断肺癌1721例分析[J]. 中国内镜杂志, 2003, 6(9): 89 ......
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