连续硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床研究
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随着医学模式的转变和人们生活质量的提高，产妇对分娩提出了更高的要求。分娩疼痛给广大产妇带来了巨大的痛苦，为了减轻这种痛苦，许多年来有关分娩镇痛的研究日益增多。我院自2008年10月～2011年4月开始了连续硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛法(CIEA)应用于临床，效果满意。现就其对产程时间分娩方式以及产后出血的影响总结如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象 自2008年10月一2011年4月，将实施分娩镇痛的50例产妇作为观察组；并随机抽取未实施分娩镇痛者50例作为对照组，进行对比分析。
1.2 方法在产妇宫口开大3em时，采用cI。EA方法，取L2一，或L1一。间隙穿刺硬膜外腔，注入麻醉药物布比卡因，芬太尼，并置管于硬膜外腔。在镇痛作用减弱时，经硬膜外腔持续给药。
1.3 统计学方法采用￡检验和卡方检验。
2 结果
2.1 分娩镇痛对产程的影响见表1。
2.2 分娩镇痛对分娩方式的影响见表2。
2.3 两组产妇产后出血率的比较见表3。
3 讨论
3.1 分娩镇痛的重要意义分娩疼痛引起的应激反应和疼痛的刺激均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果。因此从提高围产质量来看，分娩镇痛亦是势在必行。
3.2 CIEA的优点其对产妇的循环动力学影响较小，可降低产妇血中儿茶酚胺水平，改善子宫血流和活动性；而且对中枢神经系统无抑制作用。既能缓解产痛又能缩短产程，使新生儿脐动脉Poz明显增高，降低发生酸中毒的可能性。因此被认为是较理想的分娩镇痛方法。
3.3 分娩镇痛对产程的影响 分娩的疼痛极易造成产妇疲劳，导致宫缩乏力，产程的延长。本文统计分析了50例实施分娩镇痛的产妇，发现实施了镇痛的产妇活跃期明显加速，第二产程缩短。表明分娩镇痛可有效地加速产程。
3.4 分娩镇痛对分娩方式的影响产妇临产后由于分娩的疼痛及精神的高度紧张，使产妇疲劳，产程进展缓慢。有些产妇由于不能耐受分娩的疼痛，而选择了剖宫产术。或者由于产程的延长，导致阴道助产率的升高。而分娩镇痛由于施麻后使产妇骨盆底及阴部肌肉组织松弛，有利于胎头下降及内旋转，从而加速了产程，降低了剖宫产率和阴道助产率。
3.5 分娩镇痛对产后出血的影响产后出血多由于子宫收缩乏力所致。分娩镇痛因可缩短产程，降低宫缩乏力的发生，理论上是可以使产后出血率下降的。但本文的分析结果表明两组的产后出血无显著的差异性。故分娩镇痛对产后出血的影响尚待进一步的研究。
总之，cI：EA用于分娩镇痛，可有效减轻产妇的疼痛，避免产妇过度疲劳，从而降低了宫缩乏力的发生。并且可以加速产程，降低剖官产率和阴道助产率，因而值得大力推广。
参考文献
[1]王菊芳.硬膜外阻滞在无痛分娩中的应用.实用妇产科杂志，1997，13(3)：122.
[2]谭冠先 ......
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