胎儿宫内发育迟缓198例分析
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【摘要】目的 研究胎儿宫内发育迟缓的各种原因，降低围产儿的死亡率。方法 采用回顾性分析的方法，对我院2007年3月至2011年4月住院期间，进行分娩治疗198例胎儿宫内发育迟缓的病例，与同期分娩的正常的胎儿200例，进行对比分析，并采用统计学方法进行x2检验，当P<0.05或P<0.01时，两组数据有显著性的差异，具有统计学上的意义；而当p>0.05时不具有统计学意义，即两组效果相比较时没有显著差异。结果 胎儿宫内发育迟缓是由一种或者多种因素综合引起的，妊高症、脐带异常、多胎等，常导致胎儿发育畸形、死胎、死产、新生儿死亡及新生儿疾病。结论 针对胎儿宫内发育迟缓的各种原因，制定有针对性的措施，加强孕妇孕期的保键及高危孕妇的护理，做到早发现，早诊断，早治疗胎儿宫内发育迟缓症，降低围产儿死亡的发生率。
【关键词】胎儿 发育迟缓 围产儿死亡率
中图分类号：R714.51 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-069-02
胎儿宫内发育迟缓(IUGR)是慢性胎儿宫内缺氧的结果，也称胎盘功能不良综合症[1]。导致死胎、死产、新生儿各种疾病、新生儿死亡等严重问题。引起IUGR的病因有营养、遗传、妊娠并发症、慢性血管性疾病、胎儿、胎盘及脐带因素，而重度妊高症是引起胎儿宫内发育迟缓的最常见的原因，且发病率很高。宫内发育迟缓不但危及胎儿的生命，还将对胎儿出生后的成长发育造成严重的影响，表现在其身高、体能和智力发育落后，成年以后的心血管系统、神经系统和代谢性疾病的发病率也将比其他正常同龄人高。本次研究目的就是为了降低围产儿的死亡率，提高新生儿的生命质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2007～2011 年期间，住院分娩6387例，其中婴儿体重<2500g共有198例，胎儿宫内发育迟缓发生率为 3.9%，占低出生体重儿的25.4%，男女比例为1:1.8。孕妇年龄在20～40岁之间，其中城镇居民77例，农民121例。并且随机抽取同期正常分娩胎儿的200例产妇作为对照。
1.2 诊断标准
胎儿宫内发育迟缓 IUGR 诊断标准是指孕37周后胎儿出生重小于2500 g或低于同孕龄平均体重的两个标准差或低于同孕龄正常体重的第10百分位数或低于2个标准差[1]。
1.3 方法
对IUGR的发生对围产儿的影响进行回顾性分析，并对结果进行x2检验。
2 结果
2.1 妊娠期并发症
IUGR组198例产妇中，最多的是妊高症，45例，占25.0%，其中妊高症26例，胎儿室内窘迫30例，脐带缠绕34例，臀位16例，多胎19例，胎盘异常14例，羊水过少11例，还有贫血，肝病等均可导致严重并发症。上述症状常同时存在，对围产儿的生命健康的威胁比较大(两组妊娠期并发症的比较见下表1)。
IUGR组的妊高症、脐带异常、双胎、臀位、胎盘异常及羊水过少等的发生率，与对照组比较，显著增高，统计学上差异有显著性(x2=18.05，P<0.05)。
2.2 IUGR对胎儿的影响
IUGR组围产儿死亡40例(死胎10例，死产6例，新生儿死亡24例)死亡率高达26.0%，占同期围产儿的死亡总数的16.7%，与对照组相比较，统计学上有显著的差异(P<0.01)。而两组的胎儿窘迫发生率和新生儿窒息发生率也有显著的差异(P<0.05)(见下表2)。
表2 对照组与IUGR组围产儿死亡率比较
2.3 孕周及出生时体重
孕周大于等于37周的死亡率为77.8%，而孕周小于等于37周的死亡率为13.9%，统计学上有极显著的差异(P<0.01)，并且孕周越长，新生儿出生时的体重越重，其存活率越大。反之，其死亡率越高。新生儿体重小于1500g者中有1例存活，孕周为34。孕周小于34周者均死亡。
3 讨论
本次资料显示，妊高症导致IUGR的发生率位居第一位, 而妊高症中所占比例最高的为重度妊高症[2]。说明了妊高症与IUGR密切相关,妊高症导致 IUGR 的主要原因是子宫胎盘血液循环受到影响，当用降压药物治疗时，脐带血流量明显降低，影响胎儿对营养物质和氧的摄取，从而影响胎儿正常的生长发育。因此可以经母体向胎儿输入营养物质以改善胎儿预后。而脐带因素占据第二位，脐带过细、过长、扭转、打结等异常，可以阻碍胎儿与母体胎盘间的血液循环，而使胎儿缺血、缺氧，影响胎儿正常的生长发育。脐带扭转和胎盘异常导致的胎儿宫内发育迟缓，不仅影响胎儿的生长发育，也影响到其以后的儿童期及青春期的体格和智能发育。IUGR组中双胎发生率也较高，位居第三位。与对照组相比较，有显著差异。因为多胎妊娠时，孕妇血容量要比单胎多，同时孕育两个或多个胎儿时，需要更多的铁、蛋白质和叶酸等营养物质，加之孕期叶酸的吸收利用能力下降，常常会出现贫血[3]。实际上，多胎妊娠常常合并妊高征，而两个因素均可导致胎儿宫内发红蛋白量减少，使胎盘供氧和营养不足，从而导致胎儿宫内发育迟缓。
总体来说，影响因素也可以分为孕妇因素、胎儿因素和脐带因素。胎儿宫内发育迟缓可与孕妇妊娠呕吐，摄入蛋白质、维生素和微量元素不足，妊娠期高血压疾病，肝病，妊娠合并慢性高血压、心脏病、贫血、炎症等，孕妇年龄，子宫畸形，宫内感染，母体接触放射线或有毒物质等种种因素有关[4]。而已有大量研究证实，胰岛素生长因子、生长激素等调节胎儿生长发育的物质在脐血中水平下降，可能会影响胎儿内分泌和代谢功能，从而导致胎儿发育迟缓。知道了引起胎儿宫内发育迟缓的各种原因后，摆在我们面前的一个难题是：诊断绝大多数是在胎儿出生后才确诊的，这样就延误了治疗时机，所以在妊娠期发现胎儿宫内发育迟缓症，是降低围产儿死亡率的关键。而按上述结论所言，妊高征，多胎妊娠，脐带异常三种原因极易导致胎儿宫内发育迟缓，占据大部分的原因。不容忽视的是，近年来，随着工业的发展，如食品、添加剂、金属、合成洗涤剂等深入了我们的生活，这些均可引起胎儿畸形及发育迟缓，应引起高度重视。
因此，我们要积极预防和治疗妊娠合并症，以减少其发病率。引起胎儿宫内发育迟缓的因素复杂而繁多，有母体、胎儿、胎盘和脐带等, 其中以母体因素影响较大。定期的做产前检查，及时地发现和治疗妊娠期合并症是防止胎儿宫内发育迟缓的关键 ......
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