机械通气患者床边纤支镜肺泡灌洗的护理干预与疗效观察
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【摘要】目的 对ICU机械通气患者床边纤支镜肺泡灌洗进行护理干预与术后疗效观察。方法 64例ICU机械厂通气患者分为对照组与灌洗组各32例，在常规综合治疗基础上，观察组进行支气管肺泡灌洗，对照组应用普通吸痰机常规吸痰。结果 治疗组治愈率、有效率明显高于对照组，治疗组通气功能改善明显。治疗组机械通气时间、撤机成功例数、平均住院时间、多器官衰竭例数及院内死亡例数均明显优于对照组。结论 通过对纤维支气管镜肺泡灌洗后的患者进行护理干预，能提高治疗效果，减少并发症的发生，降低死亡率。
【关键词】纤支镜肺泡灌洗 护理干预 疗效观察
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2011)7-022-03
【Abstract】ObjectivePatients on mechanical ventilation, ICU bedside bronchoscopy lavage for nursing intervention and postoperative patients。Methods 64 cases were divided into ICU mechanical ventilation plant and irrigation control group of 32 patients in the routine treatment, based on the observation group bronchoalveolar lavage in the control group received normal routine suction machine suction。Results The cure rate, significantly higher efficiency, the treatment group significantly improved ventilatory function. Treatment group of mechanical ventilation, weaning success patients, average length of stay, number of cases of multiple organ failure and hospital death cases were significantly better than the control group.Conclusion Through the bronchoscope lavage of patients after the nursing intervention, can improve treatment and reduce complications and reduce mortality.
【Key words】 bronchoscopy lavage nursing intervention efficacy
ICU机械通气患者由于种种原因导致咳嗽能力下降，咯痰无力，痰液粘稠、痰痂形成阻塞气道。而一般的吸痰管吸痰只能吸去较大气道内分泌物，对肺叶以下支气管内的分泌物以及较大痰痂则无法吸除，而床边纤支镜吸引和灌洗术是在直视下操作，既可稀释和吸引痰液，又可以局部治疗，在危重患者的抢救中日益受到重视。我院ICU自2008年2月至2009年10月对机械通气患者进行床边纤支镜肺泡灌洗，及时清除气道内痰痂及分泌物，解除气道梗阻，取得满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 64组ICU机械通气的患者以有无纤支镜吸痰及灌洗分为两组。观察组32例，男18例，女14例，平均(68.3±7.5)岁；对照组32例，男19例，女13例，平均(67.6±8.4)岁。两组在性别、年龄、基础疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：
操作前备好Olympus-20型纤支镜及其配套，备好2%利多卡因供麻醉用，烦躁患者用咪唑安定5-10mg静脉注射。灌洗液(生理盐水100ml+地塞米松+敏感抗生素)放入有开水的容器中加热至37℃。所有病人均予持续心电监护，抽取动脉血行血气分析，了解机体氧合状态，行床边胸部X线检查，明确灌洗部位[1]。
1.2.1 纤支镜肺泡灌洗的护理配合 病人去枕平卧，首先用普通吸痰管吸净口咽部的分泌物，按压呼吸机纯氧键，予吸入100%氧气10～15min，增加氧气储备。当操作者将纤支镜经套管进入声门前立即配合医生经纤支镜滴药管注入2%利多卡因2ml，进入总支进入左右支气管时分别注入2%利多卡因1ml。并注意观察患者面色、心电监护仪显示的心率及血氧饱和度变化。灌洗前先选择分泌物较多的一侧进行吸引，充分吸出气道内的粘液及脓性分泌物，并使用一次性密闭式无菌吸痰管采集下呼吸道分泌物送细菌、真菌培养及药物敏感试验。然后边深入，边观察，发现支气管内不易吸出的痰栓、痰痂或血痂时，将镜体前端固定在分泌物较多的支气管开口处，用30ml注射器抽取37℃的灌洗液10 ～20ml经滴药管反复灌入，每次不超过20 s，反复灌洗后尽量吸出，直到吸出液变清。灌洗液总量一般为80～100ml。灌洗压力13.3～26.6kPa。
1.2.2 术后护理 术后禁食、水4 h，抬高床头30°，病人取头高脚低位，定时清除气管内、口腔、鼻咽部的痰液及分泌物，定时翻身、叩背、促使贴附在气管、支气管壁上的分泌物松动易于吸出。术后及时送检标本。严密观察生命体征、呼吸频率、节律及氧饱和度的变化，定时吸痰，保持呼吸道通畅。
1.2.3疗效判定标准[2]；显效：痰量明显减少；肺部啰音明显减少或消失；体温、白细胞、血气分析等正常；胸片或胸部CT显示炎症吸收，肺不张复张；痰细菌、真菌培养阴性。好转：具有显效中任何3项。无效：治疗后无改变或恶化。
1.2.4 统计学分析：SPSS13.0统计软件包进行分析，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料应用x2检验，p<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较 灌洗1次好转者12例，灌洗2次好转者8例，灌洗3次好转者7例。经x2检验，有效率(治愈+好转)两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治愈率两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1.
表1 两组有效率和治愈率疗效比较(例，%)
2.2 血气变化情况 机械通气前两组患者的PaO2、PaCO2、Sao2%比较差异有统计学意义(P>0.05)，纤支镜肺泡灌洗结束30min后，观察组的PaO2、Sao2%升高， PaCO2下降，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 临床结果 观察组机械通气时间、平均住院时间较对照组短，差异具有统计学意义(P<0 ......
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