静脉采血时进针角度不同对疼痛程度的影响
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【摘要】目的 减轻患者疼痛，提高静脉穿刺成功率
【关键词】静脉采血 进针角度 疼痛
中图分类号：R472.9 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-182-02
静脉采血是护理工作的一项基本功，体现护理技术水平，也是医院医疗水平的一个方面。为了提高静脉采血时一针见血成功率，减轻患者穿刺时的疼痛，笔者经过临床实践，摸索出静脉采血角度在30-45°，效果较好。
1 资料与方法
1.1 资料 我院2010年录用健康体检者2492人，年龄20-35岁， 男1680人，女882人。
1.2 操作方法：
试验组：扎止血带，消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手持一次性采血针，针头与皮肤成30-45°直接从血管正上方快速穿刺进针，皮肤血管一次性穿刺到位[1]，见回血后将采血针另一端针头刺入真空采血管，至所需血量。
对照组：扎止血带，消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手持一次性采血针，按常规方法针头与皮肤成15-30°角先刺入皮肤,再沿静脉走向前行刺入血管，见回血后平行进少许，将采血针另一端针头刺入真空采血管，至所需血量。
1.3 评价方法：
1.3.1 疼痛情况评估标准。对患者疼痛程度评估采用国际文字描述评分法(verbal descriptors scale,VDS)，把疼痛分为5级：0级，无痛。1级，微痛。2级，中度疼痛。3级，重度疼痛。4级，剧痛，不能忍受。体检者按照自身疼痛的程度选择合适的描述。[2]
0级：穿刺时，体检者面部表情无改变，无任何反应，局部无痛感。
1级：穿刺时，体检者面部表情无改变，无任何反应，局部有短暂的刺痛感，疼痛时间小于8秒
2级：穿刺时，体检者出现皱眉，疼痛时间8-10秒
3级：穿刺时，体检者出现皱眉，紧闭口唇，疼痛时间10-12秒
4级：穿刺时，体检者出现皱眉，紧闭口唇，张口呻吟，上肢或下肢反射性的回缩，抬高，躲闪，诉穿刺点疼痛疼痛时间大于12秒。
2 结果 见表1
表1 两种穿刺方法疼痛程度比较
经卡方检验,x2﹦174.44,故p<0.01,差异有显著性.由此可见,30-45°进针角度疼痛程度明显低于15-30°进针角度。
3 讨论
静脉采血一般采用肘正中静脉，贵要静脉，头静脉。教科书上所讲，针头与皮肤成15-30°，由于先刺入皮肤，再沿静脉走向前行刺入血管，，进针角度小，穿刺速度慢，针头斜面接触皮肤面积相对较大，在皮下穿行距离长，牵涉神经末梢多，针头刺激皮肤时间长，表皮受损范围大，所以痛感明显，疼痛感增加[3]。而采用与皮肤成30-45°角从血管上方直刺血管，针头直接进入血管，与皮肤表面接触相对减少，皮肤受损范围小，进针速度快，缩短了针尖在皮下运行的时间和距离，对皮肤血管损伤小，致痛物质释放较少，疼痛减轻[4] 。采用30-45°直接从血管上方进针直刺，避免了血管滑动，回血快，针头易固定，能明显提高一次穿刺成功率 ......
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