金双歧辅助治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效分析
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【摘要】目的 探讨金双歧辅助治疗新生儿高胆红素血症的疗效。方法 将176例高胆红素血症新生儿随机分成对照组和治疗组，对照组采用常规方法治疗，治疗组患儿在此基础上服用金双歧片，观察并记录胆红素的每日变化,至黄疸消退、胆红素水平降至正常，比较两组疗效。结果 治疗组和对照组每日总胆红素下降分别为(63.2±13.8)和(39.4±16.2)μmol/L，治疗组黄疸消退时间明显少于对照组 ( P<0.05)。结论 金双歧辅助治疗新生儿高胆红素血症起效快、疗效显著,有一定临床推广价值。
【关键词】金双歧 辅助治疗 高胆红素血症 疗效
中图分类号：R722.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-266-02
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见临床疾病，临床表现为血清胆红素水平升高[1]。血清胆红素水平过高可导致新生儿脑损害，引起胆红素脑病，继发智力、听力损害等后遗症[2]，尽早降低血清胆红素水平意义十分重大。我院使用金双歧辅助治疗176例新生儿高胆红素血症，取得了令人满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 资料来源
我院于2009年1月～2011年1月共收治高胆红素血症新生儿176例，男102例，女74例，所有病例均符合新生儿高胆红素血症的诊断标准。其中，足月儿145例，早产儿19例，过期产儿12例；高胆红素血症在出生1天内发病25例，2～7天内发病119例，>7天32例；出生体重< 2500 g 17例，2500～4000 g137例，> 4000 g22例。血清总胆红素水平<220μmol/L6例，220～342μmol/L93例，>342μmol/L27例，最高是432μmol/L；黄疸出现时间<1天24例，1天~7天86例，>7天16例。将两组新生儿随机分为对照组和治疗组，每组88例。两组新生儿性别、出生体重、胎龄、治疗前血胆红素水平无统计学差异 ( P>0.05)。
1.2 诊断标准
新生儿出生后24h内出现黄疸，胆红素浓度>102μmol/L，足月儿血清胆红素浓度> 220μmol/L，早产儿> 255μmol/L；黄疸持续时间：足月儿> 2周，早产儿> 4周；或黄疸退而复现，进行性加重；血清胆红素每天上升> 85μmol/L[3]视为高胆红素血症。
1.3 治疗方法
对照组采用常规的治疗方法，包括蓝光照射、酶诱导剂、白蛋白药物和纠正酸中毒等措施。治疗组在对照组的常规治疗基础上，给予患儿金双歧片(0.5 g/片)，一日2片，温开水溶碎后喂服，连续服用7天。
1.4 疗效判定
在治疗中注意观察患儿皮肤的黄染情况和精神神经症状，观察和记录大便次数及颜色、体温和黄疸消退情况。进行胆红素检测，动态观察治疗过程中胆红素的每日变化至黄疸消退、胆红素水平降至正常，计算每日胆红素平均下降值，统计黄疸消退时间，并进行统计学比较。疗效判定标准:① 治愈：皮肤黄疸消退，小便颜色正常，复查血清总胆红素水平低于90μmol/L。② 好转：皮肤黄疸减轻，血清总胆红素较入院时下降大于100μmol/。③ 无效：皮肤黄疸较入院时无明显改变，血清总胆红素下降不足100μmol/L。
1.5 统计学处理
应用SPSS 16.0 统计软件，采用t检验、x2 检验进行不同组别疗效的比较。
2 结果
经治疗后，176例患儿黄疸均完全消退，进奶量增加，粪便多为黄色糊状，每天2～4次。两组治疗前胆红素水平无显著性差异( P>0.05)，治疗组的每日胆红素平均下降值大于对照组，黄疸消退所需天数明显短于对照组，两组比较有统计学意义( P<0.05)(表1)。治疗过程中，两组患儿均未发现明显的不良反应。
表1 两组治疗后临床疗效的比较
3 结论
新生儿出生时肠道内无细菌，血中的胆红素被肝细胞摄取后在肝内合成结合胆红素，并随胆汁分泌入小肠。结合胆红素不易被肠黏膜吸收，也不能被还原成尿胆原随粪便排出。由于小肠黏膜内含有大量且活性较高的B-葡萄糖醛酸苷酶，将结合胆红素分解成脂溶性未结合胆红素，迅速被肠黏膜吸收进入肠肝循环，血清胆红素增高引起高胆红素血症，进而引起新生儿黄疸[3]。母亲的疾病如妊娠高血压综合征、宫内窘迫和产时窒息、早产、新生儿缺氧缺血性脑病等疾病导致的缺氧可抑制新生儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，影响肝脏对胆红素的摄取和结合，导致胆红素升高而引起高胆红素血症。早产儿血中白蛋白偏低，运送胆红素能力不足，加上肝酶系统发育不完善，易发生高胆红素血症。由于新生儿特异性及非特异性免疫功能低下，易患感染性疾病而致新生儿高胆红素血症。感染可引起细胞膜的破坏，产生溶血，影响肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，使肝脏对胆红素的结合能力降低发生高胆红素血症。母乳中富含β-葡萄糖醛酸苷酶，其活性强，将结合胆红素水解成未结合胆红素，增加胆红素肠肝循环。
促进胆红素的排泄并减少其重吸收是临床上治疗新生儿高胆红素血症的重要措施之一。金双歧为双歧三联活菌制剂，由长双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌、嗜热链球菌三种非致病肠道有益活性菌组成[4]，是一种微生态制剂，口服后能种植于新生儿的肠道内，直接补充人体正常生理细菌，帮助肠道正常菌群的建立，有利于正常菌群的繁殖，抑制并清除肠道中对人体具有潜在危害的细菌，在肠道内产生多种维生素，将肠道的胆红素降解为尿胆原，随粪便排出体外，减少血清胆红素的上升。双歧杆菌能产生大量乳酸、乙酸等刺激肠蠕动，减少胃肠功能障碍的发生，促进新生儿尽快排出胎粪，增加胆红素的排泄。本组临床资料结果显示治疗组胆红素平均每日下降值高于对照组，黄疸消退时间短于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05)，证明金双歧可以降低胆红素水平，缩短治疗时间，疗效较为确切，加之治疗过程中未见明显的不良反应 ......
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