大黄芒硝二花治疗腹部切口脂肪液化的疗效观察
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【摘要】目的 观察大黄芒硝二花治疗腹部切口脂肪液化的方法和效果。方法 应用大黄、芒硝、二花中药药粉外敷腹部脂肪液化伤口30例与生理盐水庆大霉素纱条换药30例进行比较分析。结果 两组切口愈合时间有显著性差异P<0.01。结论 大黄芒硝二花治疗腹部切口脂肪液化是简便有效的好方法，值得临床推广应用。
【关键词】大黄芒硝二花 切口脂肪液化 疗效
中图分类号：R271.9 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-269-02
我们经常发现术后腹部切口脂肪液化，使皮肤或皮下组织非感染性裂开，因延长愈合时间，故增加了患者的痛苦和经济负担，同时也增加了医生的压力，切口脂肪液化发生率的高低主要是由于患者腹壁脂肪层过厚，术中开腹所使用电刀高温等因素有关，目前处理方法很多，术后早期发现、伤口局部拆线减压、引流以及积极换药治疗都是可以促进脂肪液化伤口的愈合。我院从2007年5月至2011年5月，收集腹部术后出现切口脂肪液化患者60人，已排除切口受细菌污染的病例，清创后遂施以由大黄、芒硝、二花组成的中药药粉外敷腹部切口治疗脂肪液化，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院选各种腹部手术后发生切口脂肪液化病例共60例。其中男性21例,女性39例，平均年龄52岁;术后发现伤口液化时间为术后第4-7天，平均5.5天，伤口液化范围为4-5cm，平均4.5cm，均为用随机法分为两组试验组(30例，男性10例，女性20例)，和对照组(30例，男性11例，女性19例)。试验组采用大黄、芒硝、二花中药药粉外敷腹部伤口,对照组采用生理盐水庆大纱条换药。
1.2 伤口脂肪液化诊断标准
术后4-7天切口出现较多黄色渗液，按压切口皮下有渗液，内见漂浮的脂肪滴，切口无红肿及压痛，切口愈合不良，拆线后切口皮肤及皮下组织裂开，分泌物细菌培养阴性。
1.3 治疗方法
试验组：术后发现伤口脂肪液化时，若表皮未全裂开，表皮消毒后，用注射针头刺入液化最明显处，必要时可刺入几处，挤出腔内液体，探针探查空腔大小，若空腔小，在表皮裂口处放置无菌干纱布，以便吸干伤口的残余液体，观察24 h后，若无渗出可去除干纱布；表皮裂口处有渗出，用生理盐水冲洗空腔后，挤净冲洗液，换干纱布。必要时拆除局部缝线。用芒硝500g、大黄100g、二花50g，研成细末过筛后混匀，分成两份盛在细长布袋中，布袋的大小按照刀口的长度而定。常规消毒切口后在切口上覆盖三层无菌纱布，然后在上面放上药袋。湿药袋凉干后再如此交替更换，直至无渗出液为止。对照组：切口发生渗液，部分愈合不良，拆除部分缝线，用生理盐水冲洗伤口，清除坏死组织，内置盐水庆大霉素纱条引流，每日换药1～2次，直至伤口愈合。两组同时每日用红外线灯照射伤口1次，每次30min。治疗过程中均口服抗生素预防感染。
1.4 疗效观察 观察治愈率及愈合时间
2 结果
两组临床疗效比较见下表
采用t检验两组切口愈合时间有显著性差异,P<0.01。
3 讨论
腹部术后腹壁切口脂肪液化是现代外科临床较常见的术后并发症，术后切口脂肪液化的原因与下列因素有关[1]。病人体形肥胖。术中对于脂肪的反复切割、钳夹、挤压等，使脂肪组织发生缺血，术后脂肪组织发生无菌性坏死，产生较多渗液。影响切口愈合。高频电刀的广泛使用。由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，形成较多的渗液影响切口愈合。缝线缝扎时松紧不当，组织缺血坏死，引起切口渗液，发生无菌性炎症，影响切口愈合不良。自身愈合能力低下：如合并贫血、重度营养不良等使切口局部组织愈合能力减低而造成切口愈合不良裂开。预防手术切口脂肪液化应在手术操作中勿粗暴，避免过度牵拉;应仔细止血，结扎时线结不要过大;缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。关腹时缝合腹膜后，以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死的脂肪组织洗掉，减少术后坏死组织量。正确使用高频电刀，应将电刀强度调到恰好能切割组织为佳。同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，并避免反复切割组织。及时纠正贫血等并发症，术后用红外线照射切口，保持切口干燥有利于预防切口脂肪液化的形成。切口脂肪液化采用大黄、芒硝、二花中药药粉外敷腹部伤口治疗方法简单、费用低廉、病人痛苦小、大大的缩短了手术切口愈合的时间，而且病人也可出院在家自行治疗。大黄、芒硝、二花外敷手术切口的作用机理是中药大黄具有清热、解毒、活血化瘀的作用：芒硝有软坚、清火、消肿、吸湿的作用。二花有清热解毒，三者协同作用，能活血化瘀，清热消肿，降低血液粘稠度，使血流加速，毛细血管开放，改善微循环，增加局部血流量，有利于切口愈合。芒硝有很强的吸湿之功，可以吸出切口内的渗液，所以可以减少切口的敞开，减轻病人的心里负担，缩短切口愈合时间和病人住院时间 ......
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