酮替芬辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果分析
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【摘要】目的 观察酮替芬辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果，提高临床治疗水平。方法 选取我院自2008年2月~2010年5月收治的110例咳嗽变异性哮喘的患儿随机分为观察组(酮替芬辅助治疗组)和对照组(孟鲁司特治疗组)各55例，比较两组患儿的治疗效果。结果 (1)观察组显效38例，有效16例，显效率为69.1%，总有效率为98.2%；对照组显效24例，有效29例，显效率为43.6%，总有效率为96.4%。两组患者虽然总有效率差别不大，但显效率差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。(2)两组患儿经过2个疗程治疗后FEV1及FEV1%均有所提高，但观察组患儿较对照组改善明显(P<0.01)，具有统计学意义。(3)观察组患儿出现嗜睡1例，胃肠道反应1例，头痛1例；对照组出现头痛2例，烦躁不安1例。两组患儿均经调整用药后症状消失，未影响继续治疗。结论 酮替芬辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果理想，可改善患儿呼吸功能状况，值得临床推广应用。
【关键词】酮替芬 变异性哮喘 小儿
中图分类号：R725.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-272-01
咳嗽变异性哮喘又称为过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。它是以慢性咳嗽为惟一表现的特殊类型的哮喘，它在儿童中的患病率大约为0.77%～5.0%[1]。由于患有哮喘的病儿的呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生哮喘；并且哮喘难以治愈。临床治疗本病多应用孟鲁司特治疗，我院自近年来采用酮替芬辅助孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘取得了较为理想的治疗效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2008年2月~2010年5月收治的110例咳嗽变异性哮喘的患儿随机分为观察组(酮替芬辅助治疗组)和对照组(孟鲁司特治疗组)各55例，所有患儿均符合咳嗽变异性哮喘的临床诊断标准[2]，且排除先心病、严重肺部感染、过敏体质患儿。观察组55例患儿中男34例，女21例；年龄3~13岁，平均6.8岁；病程3~27个月，平均12.5个月；按照病情严重程度其中轻度41例，重度14例。对照组55例患儿中男36例，女19例；年龄2~14岁，平均6.5岁；病程2~29个月，平均13.1个月；按照病情严重程度其中轻度39例，重度16例。两组患儿从年龄、性别、病程、病情程度等各方面比较差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患儿均避免诱发因素，注意休息，给予孟鲁司特10mg/次，每日1次，6岁以下儿童给予5mg/次，每日1次；观察组患儿加用酮替芬1mg/次，每日2次，6岁以下儿童给予0.5mg/次，每日2次。以连续服用4周为一个疗程，持续治疗2个疗程后观察治疗效果。
1.3 疗效评价标准 显效：2个疗程治疗后阵发性干咳、咳痰、咽痒、流涕、胸闷、哮鸣等临床症状完全消失，连续4周无复发；有效：2个疗程治疗后以上临床症状明显减轻，可出现轻微发作，但发作程度及时间均明显改善；无效：以上临床症状基本无改善甚至加重。
1.4 观察指标 对两组患儿治疗前后的FEV1及FEV1%指标进行检查并做好记录，同时观察患儿治疗期间的不良反应情况。
1.5 统计学方法 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用x±s表示，组间进行t检验，计数资料采用卡方进行检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较 见表1
表1 两组患儿治疗2个疗程后治疗效果比较(n)
由表1可以看出，观察组显效38例，有效16例，显效率为69.1%，总有效率为98.2%；对照组显效24例，有效29例，显效率为43.6%，总有效率为96.4%。两组患者虽然总有效率差别不大，但显效率差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。
2.2 FEV1及FEV1%变化比较 见表2
表2 两组患儿治疗前后FEV1及FEV1%变化比较(x±s)
注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，ΔP<0.01
由表2可以看出，两组患儿经过2个疗程治疗后FEV1及FEV1%均有所提高，但观察组患儿较对照组改善明显(P<0.01)，具有统计学意义。
2.3 不良反应
观察组患儿出现嗜睡1例，胃肠道反应1例，头痛1例；对照组出现头痛2例，烦躁不安1例。两组患儿均经调整用药后症状消失，未影响继续治疗。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。过去曾称为变异性哮喘、咳嗽型哮喘、隐匿型哮喘、过敏性支气管炎等。咳嗽变异性哮喘主要病机为大气道狭窄，由于大气道咳嗽受体极丰富，所以以咳嗽为主要表现。与咳嗽变异性哮喘有所不同，典型哮喘的炎症同时存在于大气道及周围气道，所以除咳嗽外，还出现喘息、胸闷及呼吸困难。咳嗽变异性哮喘是我国小儿慢性咳嗽的首要病因。该病是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘一样，也是慢性气道炎症和气道高反应性。但常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重，临床无感染表现或经较长时间抗生素治疗无效，用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，往往有个人或家族过敏症等。现代医学认为咳嗽变异性哮喘是环境因素作用于遗传易感个体上[3]。一方面启动免疫机制，产生炎症细胞、细胞因子及炎性介质，并在其相互作用下导致气道炎症；另一方面使神经调节失衡，上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常，导致气道高反应性。由于小儿自身免疫力较低，往往对外界的易感源容易发生应激性反应，在遗传和自身条件基础上导致了气道炎性反应的发生。
酮替芬是一种抗组胺受体能力很强的药物，其具有组胺H1受体拮抗作用和过敏反应递质释放拮抗作用，有研究称该药物拮抗组胺受体作用强度是氯苯那敏的10倍以上，且具有长效的特点。该药不仅能够抑制支气管周围黏膜下肥大细胞持续释放组胺、慢反应过敏物质，还能够同时抑制血液中嗜酸性粒细胞反应性释放组胺、慢反应物质的机制，从而产生很强大的抗过敏、抗炎的良好作用[4]。咳嗽变异性哮喘患儿在使用孟鲁司特的基础上联合使用酮替芬，能够增强前者抗炎、抗过敏的效果，且不会发生交叉用药反应，临床用药较为安全。本研究中观察组患儿采用联合用药的方法较单纯应用孟鲁司特治疗的对照组患儿治疗效果理想，虽然两组患儿的总有效率相差无几，但显效率差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。对两组患儿治疗前后的肺功能状况进行评估发现，两组患儿经过2个疗程治疗后FEV1及FEV1%均有所提高 ......
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