我院门诊HIV/AIDS患者及其免费用药现状调查
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【摘要】目的 了解我院门诊HIV/AIDS患者及其免费用药情况。方法 查阅我院门诊2007～2010年HIV/AIDS患者免费用药登记册以及有效数据库，对患者性别、年龄、药品品种数、使用数量等进行统计分析。结果 HIV/AIDS患者3208例，男性多于女性，HIV/AIDS患者及其用药量呈显著上升趋势。结论 免费抗病毒药物给药方案在我院门诊治疗艾滋病中占着主导地位，是主要的治疗手段。
【关键词】HIV/AIDS患者 免费用药 抗病毒药物 用药调查
中图分类号：R97 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-273-02
艾滋病获得性免疫缺陷综合征(Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS)，是感染人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virs,HIV)后引起的一种慢性、进行性的致命性疾病[1]，已成为威胁全人类的重大传染病，从1981年美国报道第一例艾滋病至今，艾滋病病毒(HIV)在全世界迅速蔓延。HIV主要损害人体免疫功能，破坏T淋巴细胞，造成免疫功能低下，引起各种机会性感染，几乎全身器官受累，导致表现不一的多种临床症状，又被称为“当代瘟疫”，形势非常严峻。现将我院门诊HIV/AIDS患者及其国家免费用药情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源
原始资料来源于我院门诊2007～2010年HIV/AIDS患者免费用药有效数据。
1.2 方法
采用回顾性方法，调查HIV/AIDS患者及其免费用药情况。
2 结果
2.1 我院门诊2007～2010年HIV/AIDS患者及其免费用药情况，详见表1。
2.2 抗病毒药物给药方案，详见表2，给药方案：A=奈韦拉平+拉米夫定+齐多夫定；B=依菲韦伦+拉米夫定+齐多夫定；C=奈韦拉平+拉米夫定+司他夫定；D=依菲韦伦+拉米夫定+司他夫定；E=奈韦拉平+拉米夫定+去羟基苷；F=依菲韦伦+拉米夫定+去羟基苷；G=茚地那韦+拉米夫定+齐多夫定；H=茚地那韦+拉米夫定+司他夫定。
3 分析与讨论
从表1中可见2007～2010年，HIV/AIDS患者：2008年比2007年增长37.25%，2009年比2008年增长42.10%，2010年比2009年增长43.11%，男性比女性多，患者年龄主要在28～45岁之间，50岁以上有增加趋势，都来自广西，而柳州及周边居多.HIV/AIDS患者免费用药量：2008年比2007年增长19.79%，2009年比2008年增长28.36%，1010年比2009年增长33.77%。
AIDS的传染途径主要是性接触传播、血液传播和母婴传播。本病主要通过性接触，尤其是同性恋和静脉注射毒品而传染,其次为治疗性输出和注射血液制品，分娩和哺乳也可致成传染。高危人群有：同性恋者、性乱者和有多个性伙伴者、静脉药瘾者、接受输血以及血液制品者、血友病患者、父母是艾滋病病人的儿童。我院门诊HIV/AIDS患者以及男性患者之所以增多，主要原因可能是柳州及周边人性开放、静脉吸毒、男同性恋增加等导致的。因此，AIDS的预防尤为重要，AIDS病因清楚，传染途径明确，是完全可以预防的。世界各国预防和控制AIDS实验证明，控制HIV流行的有效措施包括：(1)对广大群众进行广泛深入的预防HIV有关知识的宣传教育；(2)安全血液供应；(3)在高危人群推广安全套；(4)对静脉吸毒者提供清洁注射器或推行美沙酮替代维持；(5)及时规范治疗性病；(6)为HIV感染者孕妇提供抗病毒治疗阻断母婴传播，但在高危人群中单纯的宣传教育效果有限必须有质量可靠的安全套和清洁的注射器供应作为支持[2，3]。加强艾滋病的宣传教育和预防，以提高公众对艾滋病的正确认识，减少歧视，扩大对艾滋病患者及其家庭的关爱和支持。
我院为三级专科医院，是广西HIV/SIDS患者定点治疗医院，用于门诊HIV/AIDS患者的免费药物不多，比较稳定。目前我院门诊免费抗HIV/AIDS药物包括抗艾滋病病毒药物、增强免疫功能药物、艾滋病并发症治疗药物、治疗艾滋病中药。抗艾滋病病毒药物：是通过药物抗病毒以逆转录酶抑制剂、脱氧核糖核酸合成阻滞剂直接作用于HIV，阻止HIV复制而达到抗艾滋病病毒作用。抗病毒治疗的目标是抑制体内HIV病毒的复制，以及重建免疫系统，所有一线治疗方案均包括三种抗病毒治疗药物，其中包括两种核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)类药物和一种非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTs)类药物[4]。我院门诊使用的免费抗病毒药物包括核苷酸转录酶抑制剂(NRTIs)齐多夫定、司他夫定、拉米夫定、去强肌苷(ddI)、非核苷酸转录酶抑制剂(NNRTIs)奈韦拉平、依非韦伦、蛋白酶抑制剂(PI)茚地奈韦等。增强免疫功能药物：用于具有抗病毒复制和免疫调节作用的干扰素；艾滋病并发症治疗药：主要用于卡氏肺囊虫感染的复方磺胺甲基异恶唑片和用于真菌感染的伊曲康唑胶囊；治疗艾滋病中药：使用具有提高免疫力、改善症状的唐草片及治疗艾滋病不同证型的益艾康胶囊等、本院自制的广艾3号、广艾4号和广艾7号等汤剂。而增强免疫功能药物和艾滋病并发症治疗药物一般是和抗病毒药物联合使用。从本人所统计的2007～2010年我院门诊HIV/AIDS患者中，只有329例使用增强免疫功能药物、艾滋病并发症治疗药和治疗艾滋病中药，占总数的10.26%，大多数患者用国家免费治疗方案中的抗病毒方案，其给药方案：A、B、C、D、E、F，用得比较多的是A和B，用得比较少的是G和H，详见表2，用药方案的选择主要考虑治疗效果、患者个体差异和药物不良反应。一系列的研究表明，治疗后的患者免疫功能可以重新建立并能够对抗机会性感染，大大改善了患者的生活质量[5]。由此可看出抗病毒药物给药方案在我院门诊治疗HIV/AIDS患者中占着主导地位，是主要的治疗手段。免费抗艾滋病病毒治疗的开展既可以减轻患者的经济负担，又可有效的遏制艾滋病的死亡率，其意义重大。
在查阅的使用抗病毒药物中，有一些HIV/AIDS患者更改了给药方案，一方面是由于国家免费药出现缺货现象，医师只能用1方案替代2方案，或是2方案替代1方案，或是其他方案；另一方面是由于这些抗病毒药有很大的不良反应，如司他夫定和去羟肌苷引起的外周神经炎，齐多夫定引起的骨髓抑制，奈韦拉平和依菲韦伦引起的严重皮疹，奈韦拉平引起的肝功能损害，去羟肌苷和司他夫定引起的乳酸酸中毒，茚地那韦引起的肾结石，齐多夫定和司他夫定引起的巨红细胞症。这些药物引起的不良反应有些停药可以自行消失，有些要通过药物进行治疗。目前治疗乳酸酸中毒主要是支持治疗，可通过补充维生素B1核黄素来处理严重的患者[6]。齐多夫定和司他夫定引起的巨红细胞症，维生素E、锌、N-乙酰半胱氨酸和锂可能有一些保护作用，但是目前还没有进一步的体内研究[6]。由于抗病毒给药治疗不能彻底清除患者体内的病毒，治疗一旦起始就要终身坚持。但长期抗病毒治疗也带来了药物不良反应、增加患者的经济负担、病毒耐药性等诸多问题，影响患者的依从性。而中医药物具有保护细胞免疫功能 ......
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